有机磷农药中毒46例救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒46例救治分析 段伟民（安钢职工总医院急诊科　河南安阳　455000） 【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0138-02 【摘要】目的 探讨急诊治疗46例有机磷农药中毒的临床分析。方法　回顾分析2007年1月至2010年12月我院收治的46例有机磷中毒的临床资料。结果　轻中度中毒全部治愈，重度中毒患者死亡4例，因口服有机磷农药量大，中毒时间长而抢救无效死亡。抢救成功率91.3%。结论　彻底清除毒物是抢救成功的前题，正确使用阿托品、长托宁和早期、足量重复使用胆碱脂酶复活剂是关键。长托宁使用较阿托品具有优势。 【关键词】有机磷农药中毒　长托宁　阿托品 急性有磷农药中毒是急诊科常见危重急症，在我国占急诊中毒49.1%，占中毒死亡的83.6%,诊治稍有延误，将导致严重后果。现将我院2007年1月至2010年12月收治的有机磷农药中毒 患者46例救治体会分析如下： 1　资料与方法 1.1一般资料　所诊治患者中，男14例，女32例，年龄15-74岁，平均（32plusmn;12）岁，毒物种类:甲胺磷4例，乐果12例，敌敌畏23例，敌百虫2例，混合中毒5例。中毒途径：口服中毒40例，皮肤中毒6例。从中毒到就诊时间30分钟-72小时不等，服药量10-200毫升不等。根据临床表现及血清胆碱脂酶活力分轻、中、重度3级，轻度8例，中度15例，重度23例。 1.2治疗方法 1.2.1清除毒物，终止毒物继续吸收 皮肤中毒者立即脱去带毒衣物，用肥皂水反复清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部受伤时，用生理盐水反复冲想，适当的眼药防止角膜受损。口服中毒者均急诊插胃管清水彻底洗胃，洗胃量为20000-50000毫升。洗胃标准：（1）洗胃后的液体没有味为止（2）洗胃后液体颜色不变。洗完后保留胃管，间断2-4小时在洗，最后向胃管内注入导泻剂，如硫酸镁30克或20%甘露醇500毫升并注入医用活性碳3-5克以吸附毒物。 1.2.2抗胆碱脂酶药的使用　立即予长托宁，首先给予首剂负荷量，再根据病情调整用药量和时间，尽快达到长托宁化（舌干前胸后背干，肺部啰音干尽），轻度中毒：长托宁2毫克肌肉注射，每小时评价中毒症状有无明显改善，无明显变化者加1毫克直至症状明显改善，口干及前胸背干后，改为6-8小时评价1次，症状反复，再加1毫克。 中度中毒：长托宁4毫克肌肉注射，每30-40分钟评价1次，症状无明显改善者加4毫克，直至症状改善后改为2毫克间隔6小时维持。中毒症状、体征进一步改善，结合胆碱脂酶情况增加给药维持间隔，并以每12小时1毫克维持，直至症状体征正常，胆碱脂酶活性ge;70%停药。重度中毒：长托宁8毫克肌肉注射，每30-40分钟评价1次，症状无明显改善加6毫克，明显改善后改为2毫克间隔4-6小时维持，再结合胆碱脂酶情况增加给药间隔，最终以每12小时1毫克症状体征正常，胆碱脂酶活性7ge;0%停药。 阿托品根据病情轻、中、重分别静脉注射阿托品1-2毫克，2-4毫克和5-10毫克，以后每5-15分钟酌情追加给药1-3毫克，直至达到“阿托品化”，维持阿托品化至中毒症状消失和全血胆碱脂酶活力达70%，再延长给药时间并减量，直至停药观察。 1.2.3胆碱脂酶复活剂的使用早期、足量、重复使用胆碱脂酶复活剂可加快 AoPP胆碱脂酶活力的恢复。[1]氯磷定首次应用剂量：轻度:0,5-0,75克，中度：0,75-1,5克，重度：1,5-2,5克。口服给药吸收差，一般采用静脉注射或肌肉注射。首次给药后，根据病情和药物半衰期重复用药，维持有效血药浓度。氯磷定半衰期为1—1,5小时，因此重度病人48小时内每4-6小时给药1克。 1.2.4对症支持治疗 有机磷农药中毒主要死于肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿心脏骤停等。对症支持治疗重在维护心脑肺等生命器官功能。(1)保持呼吸道通畅，必要时使用机械通气（2）发生肺水肿时应以阿托品治疗为主(3)脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素治疗（4）根据心律失常类型、心肌损伤程度适当选用抗心律失常营养心肌药物 1、2、5血液净化技术 在治疗有机磷农药中毒中具有显著疗效。可选用血液灌流加血液透析，或血液灌流加腹膜透析。早期、反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率[2] 。 1.2.5心理治疗 中毒患者中许多存在一定心理问题。患有抑郁、神经过敏焦虑症。遇到不良事件无法排解心理压力大。因此心理治疗特别重要。做好患者的思想工作让其主动配合治疗，这对抢救能否成功也非常重要。