术中彩超定位在微小甲状腺肿物切除术中应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 术中彩超定位在微小甲状腺肿物切除术中应用价值 杨静 (抚顺中心医院超声科 113006) 　　【摘要】目的：探讨术中彩超定位在微小甲状腺肿物切除术中应用价值。方法：回顾性分析微小甲状腺肿物切除术中应用彩超定位51例资料，患者术中采用彩超探测肿物及其比邻关系，显现肿瘤位置，明确肿物切除范围，分析总结这些病灶的形态、边界、内部回声、钙化和后方衰减等声像图特征及彩色多普勒血流分布，术后再次探测有无肿物残留。结果51个病例中，51例患者术中超声探测肿物显现率为100％，切除率为100％，手术病理确诊甲状腺癌4个占总数的7.8％(4／51)，术中彩超定位在微小甲状腺腺瘤行甲状腺肿物切除术是可行的。 　　【关键词】微小甲状腺肿物 术中彩超 定位 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0119-02 　　甲状腺肿物是普外科常见病，发病率较高，术前彩超不能准确确定肿物性质，需术中冰冻病理明确性质，但肿物较小，术中往往发现困难，为提高甲状腺肿物切除率，我院采取术中彩超定位，增加手术切除率，同时，对甲状腺癌患者能够做到早发现早治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾本院2009年1月～2013年6月 收治的微小甲状腺肿物患者，术前彩超腺瘤直径均小于1.0cm，共51例。其中的30例中为单侧甲状腺肿物，21例为双侧甲状腺肿物。男12例 女39例，男女之比为1：3.25，年龄18—78岁，平 均(44.61plusmn;15.75)岁，病程最长10年，最短3个月，平均(3.56plusmn;2.95)年，1例既往有甲状腺腺瘤切除术史， 　　1.2 仪器和方法 术中使用美国GE公司的彩色超声诊断仪，3V 型探头，频率5.0～10.0 MHz。超声观察病灶位置、大小，术中探测将探头涂耦合剂后连同导线套长桶形无菌套，探头置于甲状腺表面，贴附生理盐水轻柔地做扇行扫描行双侧探查，精确定位为提供最佳入路点。 　　1.3 手术 51例患者均在局麻下行甲状腺肿物切除术，彩超定位后，选择肿物上方入路，切开甲状腺，并将病灶楔形切除，同时送冰冻病理，病理回报良性则逐层缝合切口，回报恶性则行改良颈部廓清术。 　　2 结果 　　2.1 病灶切除51个病灶被满意切除，定位准确率和切除率均为100％，术中及术后超声扫查无腺瘤残留，术后51例患者均未发生感染。 　　2.2 病理：肿物40例发生于单侧，11例发生于双侧，均行常规冰冻病理及术后石蜡病理，其中甲状腺腺瘤41例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺癌4个，分别为甲状腺乳头状癌3个，滤泡状癌1例，除甲状腺癌病例改为全麻下改良颈部廓清术外，其余50例患者均行甲状腺部分切除术，术后彩超未见残留。 　　表1 甲状腺癌病灶术前超声诊断与病理结果对照表(例) 　　 术前超声诊断 病理诊断 　　恶性 0 4 　　良性 51 47 　　合计 51 51 　　2.3 超声术中定位及术中实时引导切除甲状腺癌的价值 术中冰冻病理发现甲状腺癌的4例患者，术中彩超表现为肿物形态不规整，边界不清晰，可见簇状微钙化，CDFI可见血流信号。 　　3 讨论 　　随着彩超技术的发展．如何进行病灶准确定位的研究不断深入，近年来，人们逐步认识到术中超声在手术定位、精确入路等实用辅助手段的价值。术前彩超发现甲状腺病灶越来越???，部分病灶可能为甲状腺癌，部分病灶可能伴癌前病变尽早手术切除是目前首要的治疗方案。近年来有采用术中定位及术中实时引导手术两者结合，使手术医生有的放矢，增强信心，使微小甲状腺肿物切除成功率达100％，而对于患者也明显降低了其对于是否能切除病灶的担心和忧虑。 　　参考文献 　　[l]SosnaJ，Barth MM，Kruskal JB，et a1．Intraoperative sonography for nettrosurgery[J]．J Ultrasound Med,2005，24(12)：1671-1682． 　　[2]KawamataT，lseki H，HT．Navigation systems for neurosur-gery at present and