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公费医疗、社保医疗与自费病人住院费用的比较 ? 248?中国卫生统计2006年6月第23卷第3期 公费医疗,社保医疗与自费病人住院费用的比较 广东药学院附属第一医院病案统计室(510080)张柔玲 随着卫生经济学和现代医学评估技术的发展和医 疗保险制度改革的不断深入,单病种医疗质量和费用 影响因素的研究,对于有效控制医疗费用过度增长,寻 找适合的医疗收费和医保病种定额的管理办法,促进 医院医疗活动顺利与医疗保险政策和制度接轨,最大 限度地维护医院和患者权益具有积极的意义. 资料与方法 某三甲医院2004年4个常见单病种(乙型肝炎, 甲状腺肿,脑梗塞,急性阑尾炎)住院病人(不含儿科病 人)实际发生的住院费用明细,疾病分类按ICD一10 标准分类.费用类别按不同的付款方式,不同的负担 水平分为公费医疗,社保医疗与自费三个费用类别. 住院病人的住院费用明细总计为住院费用,住院 费用分为药品费,住院费,检查费,治疗费四类.全部 数据采用SPSS11.5进行非参数检验并进行两两比 较,检验水准a为0.05. 结果与分析 表1～4结果表明4个常见单病种住院病人公费 医疗,社保医疗与自费三种不同费别病人的住院费用 差异有统计学意义,公费医疗大于社保医疗和自费病 人 表1乙型肝炎病人住院费用分析并两两比较 公费 医保 自费 ∞g; OOO ∞ ∞∞ OOO OO3 咖 OOO ∞∞ ∞ OOO g}g} OOO 保费费 医自自 与与与 费费保 公公医 ¨ 697 O53稻弘 叭 ChineseJournalof— H— ealthStatistics,Jun2006,Vo1.23,No.3 讨论 1.不同付款方式病人的住院费用差别较大,尤其 是在慢性病中,公费医疗明显高于自费医疗,如乙型肝 炎病人的平均费用公费(9636.5元)比自费病人(4 881.8元)高出97%,也就是说公费病人的费用几乎是 自费病人的两倍;脑梗塞病人公费医疗平均费用(23 995.6元)比自费医疗(7669.9元)高出213%,医保病 人的费用介于两者之间. 2.由于医疗制度的不同,社会医疗保险制度不仅 对患者,而且对医院都有一定的限制.从患者角度看, 虽然社会医疗保险患者可以报销部分医疗费用,但患 者自己也要负担相当一部分费用,因此,他们不会象公 费患者那样没有顾忌地用一些昂贵的或没有必要的药 物,或做一些不必要的检查.从医院角度看,由于社会 医疗保险对医院实行总量控制,但病种医疗费用结算, 多出的医疗费用医院自己要负担一部分,因此,医院在 用药和检查方面也会避免不必要的开支,从而使社会 医疗保险的患者的医疗费用比公费的明显降低.但是 与自费患者相比,社会医疗保险患者的医疗费用仍有 明显的增高,提示社会医疗保险仍然存在某些不足,并 未完全杜绝浪费,仍需要进一步改善. 3.以上公费医疗,社保医疗与自费住院病人的平 均住院费用的比较分析可以说明,公费医疗病人的住 院费用要高于自费病人,社保医疗的病人.住院费用 负担轻的公费医疗病人会要求用更好的药品和治疗的 手段,另一方面医生对于享受公费医疗的病人会因为 其住院费用负担轻,同时要考虑医院和科室的收入而 使用过度医疗造成住院费用中的药品费,住院费,检查 费,治疗费都普遍比自费病人的高. 目前,世界范围内国家卫生经费急剧上升,以医疗 费用尤甚,我国也同样面临着卫生费用和卫生资源浪 费的问题.由于我国经济的不发达和医疗资源的有限 性,我们必须更加合理利用有限的医疗资源,坚决避免 不必要的浪费.公费医疗存在着很大的福利性,加之 ? 249? 覆盖面较窄,因此在缺乏完善的措施加以控制的情况 下,有被滥用的可能性,从而导致医疗费用的上升,造 成国家医疗资源的浪费.社会医疗保险制度是改革公 费医疗体制的方式之一,通过改革,可以看出社会医疗 保险制度可以更合理地,高效地使用现有的卫生资源. 医疗体制的改革,一方面要逐步合理地增加公费者个 人承担的比重,另一方面,也要将医院的利益与医疗体 制改革挂钩,从而使医患双方增强节约医疗资源的责 任感,最大限度地遏制医疗中的人为的及不必要的浪 费因素.社会医疗保险制度的实施,从患者和医院两 方面进行了改革,有效地节约了医疗卫生资源,但是, 其仍然存在一定的不合理因素,仍需进一步改进.单 病种费用定额是比较好的办法.社保医疗病人的住院 费用的部分指标高于自费病人说明医疗保障制度仍有 可以改变的地方,病人由于享受低支付水平的医疗必 然会对医生要求好的药品和先进的医疗技术来治疗自 己的疾病,但是这种要求合理与否是由医生来决定的, 从公费医疗,社保医疗与自费住院病人的住院费用的 比较分析结果来看,医患双方对公费医疗和社保医疗 病人住院费用水平高于自费病人均有责任.进行单病 种的费用定额制度有许多技术上的问