术前访视对老年患者全麻苏醒躁动影响的研究.docVIP

精品论文 参考文献 术前访视对老年患者全麻苏醒躁动影响的研究 王翠芳 张泽健 　　（威海市经济技术开发区医院 371000） 　　【摘要】目的 观察术前访视对老年病人全麻苏醒躁动的影响。方法 40例65～75岁全麻患者，随机分为术前访视组和对照组，每组20例。术前访视组麻醉医师于术前进行访视(每日1次，连续2次，每次o.5h)，对照组不进行术前访视。术后两组均记录患者苏醒期间血压、心率等生命体征，及苏醒时间、拔管时间、躁动及清醒后满意率等。结果 拔管时2组患者的心率、血压均较术前基础值明显增高；2组苏醒时间和拔管时间比较无意义(P﹥O.05)；术前访视组躁动率低于对照组(Plt;O.05)。结论 术前访视能降低苏醒期躁动。 　　【关键词】术前访视 老年患者 苏醒期躁动 全身麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0221-01 　　术前访视是指手术前麻醉医生到手术科室全面了解病人的病史、体格检查和实验室检查结果等，向病人做自我介绍，同时了解病人的思想状况、心理活动，讲解麻醉的必要性和利弊，指导病人熟悉有关的麻醉问题，缓解其紧张、焦虑、恐惧 心理，并与外科医师取得一致的处理意见，共同制定麻醉方案(包括术后镇痛方案的选择)。全麻病人在苏醒初期麻醉深度减浅，大脑皮层尚处于抑制状态，皮层下中枢对外界刺激常呈高敏状态，此时若镇痛不全，导尿管刺激等各种刺激可诱导病人发生严重的躁动反应，并引起血流动力学的剧烈变化，尤其是对脏器功能已经明显减退的老年病人可能导致极为严重的后果，甚至危及生命[1.2]。本研究旨在观察术前访视对老年病人全麻苏醒躁动的影响。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料 选择2012年7月至2013年7月在本院符合纳人条件的老年男性患者共40例，入选标准65～80岁男性老年病人；美国麻醉学会(AsA)分级标准I一Ⅱ级；无严重的内科合并症；接受肺部、关节置换、关节镜、脊柱等手术。排除标准上消化道溃疡；研究前30 d内接受其他试验药物；手术前6 h使用了其他镇静镇痛或抗精神病药物等，随机分成两组，两组在年龄、体重、文化程度等方面比较无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 术前访视的方法及内容 手术前2d，由麻醉师到病房对患者进行访视，具体内容：①仔细阅读病历，了解患者的一般情况及基础疾病情况。②到患者床旁自我介绍，让患者对麻醉医师熟悉了解。③用图片介绍手术室环境、手术体位、麻醉方法、消除患者对手术室的神秘感。④告诉患者“我”始终守在你的身边，感到害怕时我能帮助你。 语言和蔼、表情平和，给病人亲近感、信任感，以减轻病人对手术室医护人员的恐惧感[3]。适时应用肢体语言，如抚摸等，以拉近医患之间的距离，提高患者的安全感和信任度。⑤让患者倾诉内心感受和想法，耐心倾听，对患者及家属所顾虑的问题适当给予解答，表达对病人的理解和关注，缓解焦虑紧张情绪[4]。 　　1.3 疗效评价 记录术前基础值(T0)，苏醒时(T1)，拔管(T2)， 拔管后5 min(B)，拔管后10 min(T4)，拔管后30min(T5)的血压、心率变化。清醒程度(CD)分级0级：病人入睡，呼唤无任何反应；l级：病人入睡，呼唤时有肢体活动、头颈移动或睁眼；2级：病人清醒，有1级表现同时张口伸舌；3级：病人清醒，有2级表现并能说出自己的年龄和名字；4级：病人清醒，有3级表现并能说出自己所处的位置或认识环境中的人。躁动评分(RS)O分：安静、合作；1分：吸痰等刺动；2分：无刺激时也有挣扎，但不需要医务人员的制动；3分：挣扎强烈，需要多人制动。患者苏醒期满意度优，良，一般，差；由患者根据苏醒期疼痛感觉和镇痛效果评定。以优和良为满意。 　　2 统计学处理 　　用SPssll．0软件进行统计分析。 　　3 结果 　　3.1拔管时2组患者的心率、血压均较术前基础值明显增高； 　　3.2 2组苏醒时间和拔管时间比较无意义(P﹥0.05)； 　　3.3 术前访视组躁动率低于对照组(Plt;0.05)。 　　4 讨论 　　4.1术前访视的实施体现了临床工作的整体性和麻醉医生对患者的人文关怀，消除了患者，尤其是女患者对手术的紧张、恐惧心理， 提高了其对手术的耐受力，使患者感受到自己被同情，被重视，增强了战胜疾病的信心和勇气[5] 　　4.2全身麻醉苏醒期躁动较常见，可引起神经及内分泌系统功能紊乱，诱发高血压、心肌缺血、心律失常等发症与手术前的麻醉诱导使患者有心理预后有密切的关系，研究表明麻醉医师良好的术前访视可有效降低苏醒期躁动，值得推广应用。