机械通气治疗重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气治疗重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的效果分析 李宗武1 何成丽2 　　（1景谷县人民医院重症医学科 云南 普洱 666499） 　　（2景谷县人民医院B超室 云南 普洱 666499） 　　【摘要】 目的：探讨机械通气治疗重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的效果。方法：回顾性分析2014年1月—2015年3月我院收治的重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者34例临床资料，分析机械通气治疗前后患者各动脉血气指标及预后情况。结果：34例患者经过治疗后，治愈29例，治愈率85.3%；有1例患者因多器官衰竭而死亡，2例患者失血性休克而死亡，2例患者重型颅脑损伤死亡，死亡率为14.7%；患者治疗后PaO2及SaO2水平与治疗前比较明显升高，而PaCO2水平与治疗前比较明显下降，差异均有统计学意义(t1=8.853，t2=9.910，t3=9.743；均Plt;0.05)。结论：对重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者尽早诊断，及时行早期机械通气治疗可以提高治愈率，改善预后。 　　【关键词】 机械通气；重症胸外伤；急性呼吸窘迫综合征；效果 　　【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0110-02 　　重症胸外伤致急性呼吸窘迫症是常见急重症之一。近年来，因为交通事故等发生率的居高不下，其发生率也有逐年走高的趋势[1]。该疾病病情进展快、预后差，有着较高的死亡率[2]。因此患者受伤24小时内及时的诊断及治疗显得尤为重要。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年1月—2015年3月我院收治的重症胸外伤致呼吸窘迫综合征患者34例患者，患者临床表现为呼吸困难及发绀，肺部湿哕音，胸部X线片显示：肺内云絮状阴影，肺纹理增多。均符合ARDS的诊断标准。其中，男21例，女13例，年龄20～71岁，平均48.6岁。胸外伤原因：车祸16例，高处坠落12例，锐器刺伤3例，挤压伤3例。并发症：肝、脾破裂，膈肌破裂14例，休克8例，颅脑损伤6例，四肢、骨盆骨折6例。 　　1.2 治疗方法 　　患者入院后快速充分吸氧治疗，保持患者呼吸道顺畅，监测生命体征，根据需要进行抗休克、引流处理、激素治疗，同时对合并其他部位伤采取正确有效方式处理，以尽快恢复患者身体机能。若出现严重肺间质水肿要及时处理，合理控制患者晶体输液量。对于内脏活动性出血的，要及时开胸探查，止血治疗。患者呼吸窘迫，发生低氧血症时给予早期气管切开，行机械通气治疗，通气过程中注意调节参数，进行气道湿化，及时清除痰液。 　　1.3 观察指标 　　观察测量患者治疗前及治疗24h的动脉血气指标如：动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 16.0统计学软件包对数据结果进行分析。计量资料两样本均数间采用t检验进行比较，表示方式为，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 治疗结果 　　34例患者经过治疗后，进行机械通气时间为2-15d，平均7.8d，结果治愈29例，占85.3%（29/34）；有1例患者因多器官衰竭而死亡，2例患者失血性休克而死亡，2例患者重型颅脑损伤死亡，死亡率为14.7%（5/34）。 　　2.2 患者治疗前后血气分析结果比较 　　治疗前PaO2为(6.71plusmn;0.76)kPa，治疗24h患者PaO2(8.31plusmn;0.73)kPa；治疗前PaCO2水平为(7.08plusmn;1.16)kPa，治疗24h患者PaCO2为(4.51plusmn;1.01)kPa；治疗前SaO2水平为(0.58plusmn;0.16)kPa，治疗24h患者SaO2为(0.91plusmn;0.11)kPa，患者治疗后PaO2及SaO2水平与治疗前比较明显升高，而PaCO2水平与治疗前比较明显下降，差异均有统计学意义(t1=8.853，t2=9.910，t3=9.743；均Plt;0.05)。 　　3.讨论 　　急性呼吸窘迫症大多发生于重症胸外伤伤后的24h以内，发病急、病死率较高。患者因外伤导致全身或局部骨折，脏器受损，导致肺部出血性水肿，影响到正常的通气功能[3]。如果根据患者临床症状及X线胸片判断患者疑似有急性呼吸窘迫症发生，应当立即送往ICU严密观察，以尽量减轻疾病损伤，及时挽救患者生命[4]。治疗中应注意以下几点[5,6]：胸部外伤后因患者肋骨骨折所产生的剧烈疼痛，会导致不能有效咳嗽咳痰的情况发生，患者无法及时排出痰液和分泌物，将会造成肺部感染，因此应清除痰液及分泌物，及时保持患者呼吸道通畅，对于不能自主呼吸的患者及