术后早期放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 术后早期放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩的临床分析 周 华1 孙红文2 杨红波1 赵培珠1 张 瑞1 邓 雯1 　　1.昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科 云南昆明 650032； 　　2.昆明医科大学第一附属医院胸外科 云南昆明 650032 　　【摘 要】目的：探讨术后早期放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩的临床效果。方法：采用回顾性方法，选取我院2011年4月-2013年10月以来收治的80例前胸壁瘢痕疙瘩患者的临床资料，按照放疗方式的不同将他们分为两组（A组、B组），每组各40例，给予A组患者电子线常规分割照射后程联合192Ir敷贴放疗，给予B组患者电子线大分割放疗，观察患者治疗效果和放疗的毒副反应。结果：经过放疗治疗发现A组放疗总有效率为93.9%，明显高于B组79.2%的放疗总有效率（plt;0.05）,差异具有统计学意义。结论：术后早期电子线常规分割照射后程联合192Ir敷贴放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩具有较好的治疗效果，不仅安全、高效，而且复发率低，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】术后早期；放疗；前胸壁；瘢痕疙瘩 　　【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0626-02 　　瘢痕疙瘩的形成过程比较复杂，此病属于皮肤表面瘢痕体质的一种特异性改变，临床上比较常见，不仅瘙痒，同时也影响美观，给患者带来生理、心理双重折磨。目前，瘢痕疙瘩发病机制尚不清晰，临床治疗比较困难。单纯的外科手术治疗并不能起到较好的作用，而且复发率比较高。近几年，临床上开始使用手术切除联合早期放疗进行治疗，取得较好的治疗效果。我科为了分析这种治疗方法特选取80例患者进行研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院2011年4月-2013年10月以来收治的80例前胸壁瘢痕疙瘩患者的临床资料进行回顾性分析，80例患者中男50例，女30例，年龄15-70岁，平均年龄（28.80plusmn;2.75）岁。病因：25例挫伤，10例异物刺激，30例炎症，15例蚊虫叮咬。35例患者属于单发病变，多发45例，共97处瘢痕疙瘩；瘢痕疙瘩面积为：2.5cmtimes;3.0cm---1.5cmtimes;12.0cm。所有患者均没有皮肤敏感史，治疗之前没有使用其他药物等，所有患者在年龄、性别、病情的方面没有显著的区别，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 　　首先对患者实施手术切除瘢痕，在瘢痕边缘0.2cm处做好切口线标记，而后对患者实施局部麻醉处理，麻醉后术者沿切口线切开患者皮肤组织至深筋膜浅层，然后在此处向切缘两侧锐性分离，切除瘢痕疙瘩，然后实施皮肤的自然对位缝合，术中严格无菌操作，术后充分止血。 　　1.2.2 分组 患者术后分为以下A、B两组，各40例。 　　A组：4-6Mev电子线常规分割照射后程联合192Ir敷贴放疗。 　　B组：4-6Mev电子线大分割放疗。 　　1.2.3 放疗方法 　　所有患者均术后24h内开始放射治疗。以手术切口缝线外扩1～2cm为照射范围，采用美国瓦里安2300C/D直线加速器4-6Mev电子线行局部垂直照射，源皮距100cm，治疗摆位时尽量使照射区位于同一平面。A组患者每天1次，每次2Gy，连续5 次照射，照射总剂量至DT10Gy/5次，以后联合北京原子能研究院生产的HG-HDR18型近距离后装机进行敷贴放射治疗，所用放射源为中国原子能研究院生产的192Ir点状线源，直径0.5mm，长度3.5mm。治疗时在伤口表面垫0.5cm蜡模，根据手术切口及缝合宽度在蜡模上布2-3根施源管，管间距2cm，源驻留点间距0.5cm，剂量参考点为皮下0.5cm，5Gy/次，2次/周，共2次完成，参考点总剂量为10Gy，周围皮肤用5mm铅皮保护，每次放疗后手术切口进行换药及无菌敷料包扎，注意无菌操作，预防感染。B组患者每天1次，每次4Gy，每周5 次，总剂量为DT 20Gy/5次。两组病例均于术后7d开始间断拆线，根据愈合情况直至完全拆除缝合线。 　　1.3 疗效判定 　　疗效判断标准 临床疗效标准参考 Darzi 的瘢痕疙瘩疗效分级标准[1]进行评价: (1)治愈: 痛痒症状消失，皮损全部变平，随访1年无复发；(2)显效: 痛痒症状消失或基本消失，皮损有60%～70% 变软、变平，随访1年无复发；(3)无效:痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准但1年内又复发。本研究中，有效指治愈与显效之和，复发指经上述治疗无效患者。 　　1.4 统计学分析 　　本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0实施统计分析，计数资料利用%表示，用X2进行检验，计量资料利用（ plusmn;s）表示，用t检验