杨传华教授治疗冠心病经验.docVIP

精品论文 参考文献 杨传华教授治疗冠心病经验 苏宇祥 王甜甜 　　（山东中医药大学 山东 济南 250355） 　　【关键词】 冠心病；胸痹；心绞痛；杨传华；名医经验 　　【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0325-02 　　杨传华教授，山东中医药大学博士研究生导师，高血压国家中医临床研究基地首席专家，长期从事中医心系疾病的研究工作，临床医绩及科研成果卓著。笔者初步整理了杨老师治疗冠心病的临床经验，介绍如下。 　　1.病因病机及治则 　　冠心病是最常见的心血管疾病，在中国的发病率仍在逐年升高，且年龄越大，发病率越高，其主要病理基础为冠状动脉粥样硬化狭窄、阻塞或痉挛，导致心肌缺血、缺氧，其病因与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、体力活动减少、肥胖等因素息息相关[1]。 　　冠心病与中医学的胸痹、心痛、心厥等病关系密切。冠心病的中医病机主要为心脉痹阻不通，其病性虚实夹杂。杨老师认为治疗冠心病要以辨证论治为基础，发扬中医各流派的不同优势，把握好补虚与泻实的关系，综合运用活血、泄浊、理气、温阳、益气及补肾等方法，改善症状，提高患者生存质量。除药物治疗外，必须注重对患者生活方式的干预：减少膏粱厚味的摄入，合理运动，条畅情志，避免心理紧张。 　　2.临证用药 　　2.1 益气活血法 　　气虚和血瘀是冠心病最主要的病机因素，且二者可互为因果，互相影响、互相加重。“气为血之帅，血为气之母”，血的运行有赖气的推动，气虚日久则血行无力，脉道痹阻，血留滞成瘀，瘀血形成后又阻碍气的运行。杨老师使用活血法常以血府逐瘀汤加减化裁，必要时加用虫类药地龙活血通络；益气法选黄芪、党参补心肺之气，用量宜大，每用至30克。 　　2.2 理气行气法 　　临床上常有患者因胸闷、气短、心前区疼痛就诊，其西医诊断或为冠心病，或为神经官能症，尤以更年期女性患者居多。此类患者在发病前多有劳累、情绪抑郁等诱因，其症状胸闷明显，疼痛较轻或不显，按中医辨证属胸痹之肝气郁结证，杨老师常用柴胡疏肝散加减，治以疏肝解郁、理气活血。 　　杨老师在临证组方时常选用一两味行气药配合益气活血药使用，如枳壳、青皮、陈皮等。以其行气导滞之性，既能破胸中积聚，疏利痹阻之心脉，又能使它药填补之气血不至于呆滞，使气动血行。 这也是血府逐瘀汤中使用枳壳的作用和妙处。行气药与益气活血药相伍治疗冠心病，可明显改善患者临床症状，尤其适合于支架植入术后症状改善不理想的冠心病患者，以及使用扩冠化学药物发生“窃血现象”而症状加重者。 　　2.3 豁痰泄浊法 　　现代人生活水平普遍提高，饮食多高粱厚味，运动量减少，体内易生痰浊。临床上也有许多冠心病患者表现出痰浊壅盛的证候。痰浊在胸中可闭阻心脉，郁遏胸阳，阳气不畅且化火扰心。杨老师常用小陷胸汤加用活血行气药治疗该证型。小陷胸汤本意是治疗伤寒误下，表热内陷与痰饮结于胸中。取其豁痰泄热之功，善开胸中气机郁结之性，亦可用之治疗冠心病痰热瘀闭心脉者[2]。但小陷胸汤不入血分，没有活血的功效，故需配伍活血药。若患者体型肥胖，痰浊壅盛明显可配伍大黄、枳壳、厚朴等药加强导滞泄浊效果。 　　许多患者因长期不健康的生活方式，诱发了以血压高、血脂高、血糖高、尿酸高为特点的代谢综合征。这些因素可损伤血管内皮细胞，是导致动脉粥样硬化产生的危险因素，也易于引发心血管病事件[3]。其治疗除使用药物外，更须注重对患者生活方式的干预，如低盐、低脂饮食，增加运动，减轻体重等。 　　3.验案举例 　　患者，男，56岁，心慌、后背痛2月余，2012年5月23日初诊。患者2月前生气后出现心慌、肩背痛，服速效救心丸后症状缓解。刻下症见：后背痛，憋闷，乏力，头部有紧束感，休息欠佳及天气冷时加重，视物模糊，易疲惫流泪，心烦易怒，纳眠可，二便调。舌暗红苔黄腻，脉沉弦滑。血压106/70mmHg。冠脉CT示：符合冠状动脉粥样硬化表现。查血生化：总胆固醇 7.4mmol/L。中医诊断：胸痹；西医诊断：冠心病。治法：宽胸活血；处方：瓜蒌30g，黄连9g，半夏9g，当归12g，川芎15g，地龙9g，生地18g，川牛膝12g，枳壳9g，赤芍12g，丹参30g，生黄芪30g，大黄6g，14剂，水煎服，日一剂。并嘱患者禁烟、禁酒；低盐、低脂饮食；适量增加运动，减轻体重。10月17日再诊：服前方14剂后心慌、后背痛及憋闷明显减轻，自行停药。近期症状有所加重，易惊惕，舌暗红苔白腻，脉弦滑。查血生化：总胆固醇 6.38 mmol/L，低密度脂蛋白 4.32mmol/L。前方加香附12g、炒枣仁30g，继服15剂。 　　按语：本案病机为痰浊闭阻心脉，郁遏胸阳，阳气不畅且化火扰心，故予小陷胸汤加用活血理气