极低出生体重儿合并呼吸窘迫综合症的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 极低出生体重儿合并呼吸窘迫综合症的临床观察与护理 孙东平 杨占华 (通讯作者) 　　(淮安市妇幼保健院新生儿科 223002) 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0107-02 　　新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要发生在早产儿,是由于早产儿肺发育不成熟,缺乏肺泡表面活性物质(PS)而引起。胎龄越小,发病率越高,临床以进行性呼吸困难为主要表现,是造成早产儿死亡的重要原因[1]。极低出生体重儿(VLBW)是指出生体重在1000～1499g之间的早产儿。我院于2008年6月～2011年06月在NICU收治了36例极低出生体重儿合并呼吸窘迫综合症的患儿，现将其护理汇报如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组36例，男26例，女10例，出生时间0.2-10ｈ，出生体重在1050ｇ～1499ｇ之间，孕周在26﹢6～30﹢4周。Apgar评分1min(5.4plusmn;1.4)分,5min(7.2plusmn;1.6)分。生后不久即出现不同程度的发绀、呻吟、呼吸急促、三凹征等临床表现。8例为双胎，12例经转运系统转入，住院时间最短为22ｄ，最长为93ｄ。经X线胸片明确诊断为NRDS，排除吸入性肺炎、气胸及先天性畸形等所致呼吸窘迫的疾病。 　　1.2 治疗方法 入院即给予气管插管，洗净气道分泌物后，从气管插管内缓慢注入固尔苏，给药后气囊加压给氧1-2分，有12例给予常规呼吸机，初调参数为PIP20cmH2O，PEEP5cmH2O，RR40次／分，T10.4ｓ，吸气流量8L／分，24例NCPAP，初调参数为氧浓度40％，氧流量8L／分，呼气未正压4-6cmH2O，根据临床症状、体征、血气分析结果，患儿在治疗后症状明显改善逐步调节各参数，平均3天后撤离呼吸机，并给予保暖、抗感染、维持内环境稳定、改善微循环、静脉营养等支持治疗。 　　1.3 观察指标：于治疗后在1h、6h、12h血气分析，测定氧分压、二氧化碳分压等指标。治疗后24h、48h行胸片复查，，全程观察治疗后症状体征及氧饱和度等变化。 　　2护理 　　2.1体温管理 极低体重儿由于体温中枢发育不全导致体温升降不定，由于体重极低，体表面积相对较大，以及体温中枢调节功能差，体表散热大于产热、汗腺功能不足，易受外界环境等因素影响，故保暖已成为挽救极低体重儿生命的重要内容。因肺表面活性物质合成酶系统对寒冷、缺氧、酸中毒极为敏感，体温＜ 35 ℃、pH ＜ 7.25 时，肺表面活性物质合成减少。将患儿置于暖箱内，维持体温在36.5 ～ 37.2℃，每小时测量1次并记录，以减少耗氧量。 　　2．2 固尔苏（PS）给药的护理 患儿置抢救辐射台，保持呼吸道通畅，用药前充分吸痰，气管插管后用无菌注射器吸取已加温至37℃左右的固尔苏(Curosurf，规格为1.5ml内含120mg，由意大利凯配制药公司提供)，将与注射器相接的细硅胶管通过气管插管送至气管下部右主支气管处缓慢注入于仰卧、右侧、左侧、再仰卧体位四个部位各1/4药液，用药时力求药物均匀分布，复苏囊加压呼吸1～3min。在使用PS通过气管插管注入肺部后，双肺啰音会一过性增强。PS滴入肺内后吸收需一定时间，故患儿注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟12～24h后[4]。 　　2.3 气道的管理 强调按需吸痰[5]，避免由于频繁吸痰造成气道分泌物增加，气道黏膜损伤和肺内PS数量减少，增加肺部感染机会，加重病情。管道加温湿化，防止痰液痰栓堵塞气道，保持呼吸道通畅是保证机械通气发挥治疗作用的重要条件。机械通气影响气管黏膜纤毛清除功能，分泌物排出不畅，加强湿化，可以防止气道阻塞、肺不张、肺部感染等并发症。密切的监护和精心的护理对取得满意的疗效至关重要，我们要正确判断吸痰时机，选择合适的吸痰管，新生儿一般用6～8#吸痰管（吸痰管外径为气管内导管的1?2），吸引负压lt;13.3kPa，吸引时一般不超过15s，同时，吸痰时应固定好头部，避免头部摇摆，让新生儿充分吸氧，动作要轻柔。及时翻身拍背，可使痰液松动，减少吸痰次数。另外，每班观察肺部情况，听诊双肺呼吸音因此强调按需吸痰。护士应经常检查并确定气管导管的位置，标记导管位置，记录导管顶端到门齿的距离，翻身吸痰等护理时一定要注意导管位置，防滑落致插入过深或脱出。 　　2.4 预防感染 严格执行无菌操作 由于PS是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一次性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCP