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次髎穴位注射分娩镇痛临床研究 临床医学2006年1月第26卷第1期ClinicalMedicine,Jan.2006,Vo1.26,No.1 次鼹穴位注射分娩镇痛临床研究 黄增平徐卫华李晓会 (广州中医药大学附属深圳市中医院,深圳518033) ? 59? 【摘要】目的探讨穴位注射分娩镇痛方法及临床效果.方法选择ASAI一Ⅱ级.足月单胎初产妇4O例,随机分成 观察组和对照组各2O例,宫口开大3cm时,观察组于次髂穴位注射注射用水0.5ml,形成直径1.5cm皮丘;对照组进行导 乐分娩镇痛.观察两组分娩过程中镇痛效果,产程及分娩方式.结果观察组于穴位注射2—3min后镇痛起效,作用维 持3小时左右,其镇痛效果优于对照组.产程短,剖宫产率低与对照组比有显着性差异Plt;0.05.结论次髂穴位注射 分娩镇痛,操作简单,起效快,能有效控制分娩过程中腰痛.对腹痛镇痛效果欠佳. 【关键词】次髂穴位注射;注射用水;分娩镇痛 国内外已广泛开展分娩镇痛临床研究,目前采用 最多的方法是椎管内阻滞分娩镇痛.人们发现为了达 到镇痛目的,硬膜外须注入一定剂量的局麻药和吗啡 类镇痛药.所有的局麻药和吗啡类镇痛药均能通过胎 盘屏障….因此,不能完全排除其对母婴的影响;同 时椎管内阻滞分娩镇痛即便是运动神经不被阻滞,也 不能排除由于感觉神经纤维被阻滞而减弱胎头压迫直 肠反射性引起子宫收缩效应.为了避免上述不良反 应,我们利用中医理论,通过次髂穴位注射注射用水进 行分娩镇痛,对其临床效果总结如下. l资料与方法 1.1一般资料:选择足月,单胎,头位初产妇,ASA I一Ⅱ级,无阴道分娩禁忌证40例,年龄(23.35± 3.32)岁.随机分成观察组,对照组各20例. 1.2方法:两组均于宫口开大3cm后进行分娩镇痛. 观察组常规消毒腰骶部皮肤,于第5腰椎棘突两侧旁 开2em,由此向下2cm,共4点.分别于皮内注射无菌 注射用水各0.5ml,形成直径1.5cm的皮丘.对照组 由专业助产士进行导乐分娩镇痛. 兆子痫组,围生儿死亡率两组间无统计学差异.再比 较两组的分娩方式(见表1),先兆子痫组剖宫产率显 着高于子痫组,而子痫组阴道分娩率,尤其阴道助产率 显着高于先兆子痫组.说明剖宫产(选择性剖宫产) 能明显降低重度妊高征新生儿窒息率.子痫,先兆子 痫均为重度妊高征,其子宫,胎盘的血管病变均较严 重,围生儿死亡是胎儿宫内长期,严重缺血缺氧的结 果,无论采用何种分娩方式都难以改善其结局,而新生 儿窒息则与产程,临产后的处理有重要关系.对于已 有胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫,IUGR的重度妊高征 胎儿,产程无疑是一重大威胁,许多脐带因素也在产程 中出现危险.另外,为控制子痫而使用镇静药,也可影 响新生儿复苏. 3.3因为子痫组有一部分为产时子痫,入院时已宫口 开大,亦有部分产前子痫因抽搐,激惹而临产;而安定, 硫酸镁等镇静剂有肌松作用,利于宫口扩张,往往产程 较快,此时阴道助产更为快捷,也避免了在子痫病人不 合作状态下麻醉而增加手术的风险,且因其胎儿偏小, 较少发生产程梗阻,这是子痫组阴道分娩率高的原因. 先兆子痫终止妊娠是解除妊高征病因的根本处理方 法,剖宫产既避免了产程对孕母的刺激,预防子痈发 生,又避免了产程对胎儿的影响,降低围生儿病死率, 改善其妊娠结局,所以选择性剖宫产是抢救重度妊高 征孕妇及围生儿的有效手段,而且不宜廷长孕龄,应尽 早终止妊娠,因重度妊高征有胎儿提前成熟的倾 向].早期有报道,先兆子痫提前至孕32周终止妊 娠,选择剖宫产,胎儿全部成活,产妇预后良好,孕龄超 过37孕周发生各种并发症的机会增多. 3.4加强孕期保健,尤其是农村孕产妇的普查.早发 现妊高征,早治疗,防止子痫发生,亦是降低围生儿病 死率的一个重要环节.因为一旦发生子痫,治疗便已 棘手,很难母婴兼顾,从我们的临床资料可以看出,病 人来诊时的孕龄已达39±孕周,说明农村孕产妇保健 工作的落后.病人往往是有严重症状或已出现抽搐才 就诊. 参考文献 1尹利荣,韩吉,马鸿达,等.妊高征患者于寓,胎盘血管病变及其与妊 娠结局的关系.中华妇产科杂志,1998,33(8):459. 2刘棣临,全国妊商征及并发症的论断及处理学术研讨会纪要.中华 妇产科杂志,1993.28:267. 3王斌,魏利.马舂秀.先兆子蝻患者剖寓产时机的选择.中华妇产科 杂志,1995,30:711. (收稿日期:2005—06—27) (本文编辑:毛帆) ? 60?临床医学2006年1月第26卷第1期ClinicalMedicine,Jan.2006,Vo1.26,No.1 1.3疼痛判断标准:以Mulleeter镇痛强度评分法进 行评分:无痛记0分;轻痛,极易耐受记1分;中度疼 痛,易耐受记2分;重度疼痛,难以耐受记3分;极度