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【PPT】-运动心肺试验室建设规范与标准2009年AHAACC建议
气体代谢测试界面 * ◇ 血气分析仪 动脉血气样本的直接测定:PaO2,PaCO2,pH, SaO2, 乳酸盐等。 ◇ 心排出量测定仪 (1) 运动试验进行中并不推荐广泛应用这些设备。 (2) 准确性、诊断价值和预后的预测价值还需要做更多的研究。 (3) 目前有多种方法可以测定静息和运动时的心脏输出量。 ◇ 脉氧计和动脉导管 ◇ 呼吸活瓣、口件和面罩 其他测试设备 * 表7 急 救 设 备 除颤仪(便携式) 氧气筒(便携式,便于转运) 鼻面罩,储氧面罩,氧气面罩等 气管插管(经口) 简易呼吸器 注射器及针头 静脉输液架、静脉输液器、生理盐水 胶带 吸引器及手套等 急救设备和药品 * 表8 急 救 药 品 必备药品:阿托品、利多卡因、腺苷、硝酸甘油 (片剂)、地尔硫卓、美托洛尔(注射制剂)、肾 上腺素、胺碘酮、多巴酚丁胺、多巴胺、维拉帕米、 加压素、阿司匹林 静脉药品:0.9%生理盐水、5%葡萄糖溶液针对双嘧达莫(腺苷)试验:茶碱针对心脏声学造影超声检查可能导致的过敏反应:苯海拉明、地塞米松、沙丁胺醇、肾上腺素 急救设备和药品 * 人员编制及要求 ◇ 人员包括:心内科医师、医师助理、运动训练师、执业护士、实习护士。 ◇ 所有工作人员必须接受基本生命支持培训并考核通过,并鼓励接受高级生命支持的专业培训。 ◇ 有熟练的技能和资格实施和解释心肺运动检查及测试结果。 ◇ 能良好地应对试验检查过程中出现的紧急情况。 * 申请单上,申请医师提供给我们以下信息: ◇ 患者的姓名、地址和电话号码。 ◇ 患者的体重、身高、性别和年龄。 ◇ 初步诊断和测试原因。 ◇ 申请试验种类和特殊需要。 试验程序 申请试验通知病人 * 医 师 评 估 ◇ 患者临床信息:关注用药、吸烟、常规活动水平、心绞痛或其他运动诱发的症状。 ◇ 体格检查:心、肺、外周动脉、肌肉骨骼系统。 ◇ 根据患者临床信息、体格检查、ECG及其他预实验等相关检查结果进行危险分层及确定试验类型。 ◇ 确定在测试过程中所需的医疗监护水平,并拟定书面的应急预案,应能完成基本和高级生命支持。 试验程序 * 履 行 告 知 运动试验前填写书面知情同意: ◇ 必须告知患者我们的期望 ◇ 提醒与运动有关的潜在的不适和风险 ◇ 鼓励病人试验前提出相关问题 试验程序 * 病 人 准 备 ◇ 熟悉仪器:平板或功率车 ◇ 试戴面罩(口件)和鼻夹 ◇ 熟悉Borg自感劳累分级表 ◇ 衣着宽松,鞋类耐用舒适 试验程序 * 静态肺功能测定 ◇ 仪器定标:容量定标、气体定标(环境气体、定标气体) ◇ 测定肺活量(VC)、吸气容量(IC)、1s用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV) ◇ 最大流速-容量环 试验程序 * 运动方案实施 ◇ 选择运动试验种类(平板or踏车?) ◇ 选择运动方案(递增功率or恒定功率?) ◇ 选择功率递增幅度 ◇ 获得静息数据(1-3分钟) ◇ 无负荷热身运动(1-3分钟) ◇ 功率负荷期(6-12分钟) ◇ 恢复期(3分钟空载) 试验程序 * 选择运动方案 试验程序 ◇ 踏车运动试验: (1)递增式运动试验:斜坡式递增方案,阶梯式递增方案。 (2)恒定式运动试验:功率维持恒定,时间不定(5-30分钟)。 ◇ 平板运动试验: (1)递增式运动试验:常用Bruce或改良方案,Balke方案(维持3.0mph(5.31km/h)恒速,每分钟增加1%坡度。 (2)恒定式运动试验:单级亚极量平板运动试验。 * 踏车递增式运动试验 试验程序 * 平板运动试验方案 试验程序 * 平板运动试验方案 试验程序 * 选择功率递增幅度 ◇ 运动负荷递增幅度选择应在对患者的病史(尤其是其日常的运动量和运动强度)、体格检查(尤其是肥胖和心肺疾病)和肺功能状况(尤其是FEV1和MVV)综合考虑后再作决定。 ◇ 如果我们希望患者有接近正常的功率输出,通过患者的体重来估计无负荷时的VO2,再通过患者的年龄和身高估计峰值VO2,然后计算10分钟内能达到预计的峰值VO2所需的功率递增幅度。 ◇ 推荐负荷递增幅度应以运动试验在8~12分钟内达到最大峰值VO2为准。 试验程序 * 选择功率递增幅度 试验程序 如估计踏车增加幅度公式如下: ◇ 无负荷VO2(ml/min)=150+[6×体重(kg)]。 ◇ 峰值VO2(ml/min)=[身高(cm)-年龄(y)] ×20(锻炼较少的男性)或×14(锻炼较少的女性)。 ◇ 每分钟递增功率(W)=[峰值VO2(ml/min)-无负荷VO2(ml/min)]/1
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