柿结石引发肠梗阻5例临床诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 柿结石引发肠梗阻5例临床诊疗体会 梁新宇 袁鑫生 李鹏 　　(兰考县人民医院普外科 475300) 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0369-01 　　有句话叫：柿子要捡软的捏，从医9年，慢慢明白了软柿子也不是好捏的：进食柿子可以导致胃结石的形成，而进一步发展导致肠梗阻、甚至肠穿孔危及生命。 　　由进食柿子引发的胃结石临床病例及报道不少，而发展至肠梗阻的报道较少，诊断也比较困难，2006年至2013年期间我院收治柿结石引发肠梗阻的患者5例，相关情况报告如下： 　　临床资料 　　1、病例资料：5例当中，男性2例，女性3例，其中一例为儿童，8岁，另外4例为60岁左右老年患者，5例当中3例曾经有因胃穿孔行胃大部分切除术病史。 　　2、症状：患者均有进食大量柿子或柿饼的饮食史，发病时间为进食后2-4天，其中一例为一周，开始多有上腹部不适症状，伴纳差，以胃炎治疗，后腹部不适症状加重，出现持续性腹部疼痛、腹胀、反复呕吐症状，呕吐后患者疼痛症状多有缓解，进食后再次出现呕吐大量胆汁样液体，类似于胃瘫症状，同时伴有不排气排便。 　　3、诊断及治疗：5例均合并肠梗阻症状,行腹部立位DR片均有多发气液平面。 2例行远端胃大部分切除术患者因结石位于输出端空肠近端，行胃镜检查诊断明确,其他3例均因保守治疗无效行剖腹探查明确诊断,2例结石位于回盲部附近,另一例回肠近端及回盲部各有一枚结石，术中将结石挤至正常段肠管处，于行肠壁小切口取出，结石直径2.5cm-4cm大小。 　　4、结果：5例均无并发症，术后恢复良好，无切口感染，一周左右痊愈出院。 　　讨论 　　1、原因：柿子中含有丰富的鞣酸，在酸性环境下可以形成胶冻状物，与蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白而沉积，同时柿子内含有树胶及果胶，遇酸凝集，沉淀粘合成块，更可与食物残渣聚集，形成团状凝块而形成结石[1]由于幽门括约肌较为松弛，伴随着胃肠的蠕动，结石进入小肠，进入小肠后食团与消化液进一步发生化学反应，逐步硬化，最后于导致机械性肠梗阻。 　　2、易发人群：柿结石可发生于任何年龄阶段的人，而农村老年女性发病率偏高，这可能与老年人牙齿不好、柿子味甜多汁、容易进食，同时农村家中多有种植，相关知识缺乏，一次进食量偏大相关；老年人胃肠功能偏差，肠蠕动减慢，肠内分泌及肠壁粘液减少，肠内容物停留时间延长，有助于钙磷酸盐的沉积，为结石的形成提供有利条件。在行胃大部分切除的患者，结石形成几率明显高于人群，与残余胃收缩功能差、排空缓、吻合口大小固定而不易扩张、患者胃部膨胀但不能大量进食流质相关。 　　3、临床表现及诊断：结石形成后，大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感；有些病人有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振，消化不良，上腹部胀，钝痛，反酸，烧心；部分病人可在上腹部触及活动的质硬包块。结石排入小肠后，进一步发展堵塞肠腔，引起梗阻，最常见的阻塞部位是近端空肠，多因肠管由粗变细，结石行进越来越困难，从而发生梗阻，另一个部位为回盲部附近，因有回盲瓣的存在，结石进入大肠非常困难形成梗阻。胃结石的诊断相对容易，结合病史、表现，行胃镜检查或X检查即可明确诊断，对于肠道结石，胃肠道X线钡餐检查为非完全性梗阻胃肠道结石患者首选方法，CT可作为胃肠道结石的重要辅助诊断方法[2]而完全性梗阻因腹部X线检查多无特除表现，也不适合行钡餐检查，明确诊断长相对困难，此时CT有一定指导意义。 　　4、治疗及效果：结石一旦形成，较小的应用药物，保守治疗尚可;待结石进入小肠发展致梗阻，保守治疗无效，即便对症治疗后症状缓解，多为暂时缓解，进食后梗阻症状会再次出现。行手术治疗时肠壁的切开应在比较健全的部位切开肠管取石，有利于切口愈合，术中应全面探查，以防止因结石遗漏而导致二次手术[3]。手术效果：贵在早诊断早治疗，详细询问病史，多有很大帮助，保守治疗无效时，一定要早期手术，术后恢复较快，术后并发症发生率低，倘若一拖再拖，待患者体虚不支时，各种并发症发生率会明显升高。到那时，患者花钱不说，有句俗话：受罪呀！ 　　参考文献 　　[1]吴阶平、裘法祖 《黄家驷外科学》 第七版2008.10 。 　　[2]王广涛等，胃肠道结石患者的X线与CT表现对照分析，[J].《医学影像学杂志》 2012第11期 　　[3]李成锦，1例粪石性肠梗阻 3例手术教训分析[J].实用外科杂志 1992.12（5）：240