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精品论文 参考文献 根管治疗失败的原因探讨 米热扎提?泰来提 西尔扎提?阿里木 （兰州军区乌鲁木齐总医院口腔科 新疆乌鲁木齐 830000） 〖摘要〗 目的 探讨根管治疗失败的原因。方法 回顾性分析2011 年1 月至2012 年12 月因根管治疗失败在我科进行治疗的100 例患者（125 颗患牙）的临 床资料，探讨根管治疗失败的原因。结果 125 颗患牙中，欠冲患牙72 颗，占总数比例为57.6﹪；超充患牙25 颗，占总数比例为20.0﹪；遗漏根管13 颗，占总 数比例为10.4﹪；根管并发症 15 颗，占总数比例为12.0﹪。结论 术中工作长度不准确、器械预备根管成形不到位、冲洗的方法和工具不利等因素均可导致欠冲、 超充、遗漏根管、根管并发症，是根管治疗失败的主要原因。 〖关键词〗根管治疗；失败；原因 根管治疗（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的国际上最 常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去 除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生 根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。虽然根管填充材 料及医疗技术不断发展变化，但受多种因素的影响，仍有根管治疗 失败的发生，有报道称根管治疗失败率约为7﹪-38﹪[1]，本文通过 回顾性分析行因根管治疗失败在我科进行治疗的100 例患者的临床 资料，探讨根管治疗失败的原因，提高治疗成功率，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 自2011 年1 月至2012 年12 月因根管治疗失败在我科进行治疗 的患者共100 例，患牙125 颗，其中男63 例，女37 例，年龄18 岁 58 岁，平均年龄36plusmn;5 岁。所有患者中上前磨牙23 颗，上颌磨牙 45 颗，下颌磨牙50 颗，下前磨牙7 颗。主要临床表现为治疗后患牙 肿胀、疼痛，有冷热刺激，窦道产生，行X 线片见原填充不完整， 根尖可见稀疏区。 1.2 方法 所有患者详细询问病史及临床表现，行X 线片及术中根管探查， 分析根管治疗失败的原因。根管治疗失败评定依据[2]：根管治疗术 后患者有自觉症状，患牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩诊时患牙有不 适，有窦道形成或原有窦道未闭合，有牙周袋，x 线片显示根尖周有 稀疏区或稀疏区扩大，为根管治疗失效。 1.3 效果评定 根据临床检查结果[3]分为欠冲、超充、遗漏根管、根管并发症， 其中欠冲指填充致密欠佳，填充材料距根尖距离大于2.0mm、超充 指填充材料超过根尖；根管并发症包括残留物遗留、预备时形成台 阶、填充时糊剂比例大。 3 结果 125 颗患牙中，欠冲患牙72 颗，占总数比例为57.6﹪；超充患 牙25 颗，占总数比例为20.0﹪；遗漏根管13 颗，占总数比例为10.4 ﹪；根管并发症 15 颗，占总数比例为12.0﹪。见下表。 表1 125 颗患牙根管治疗失败原因分析 3 讨论 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，使用的器械多，步 骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X 光片才能完成整个过程。 大致步骤分为3 部，第一步：根管预备阶段，在根管预备之前还要 进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定。第二步： 根管消毒阶段，第三步：根管充填阶段，以上三个步骤任何一阶段 出现问题，都会影响根管治疗的成功率。 根管治疗的解剖学因素有：侧枝根管、副根管、根尖分岐、根 尖分叉等。 我们认为能够直接影响根管治疗成败的因素有以下几点： （1）工作长度不准确：很显然一个短于实际长度的工作长度必 定会导致根管不能被完全清洁。对于怎样确定工作长度，传统的方 法是通过测量X 线片显示的根尖段长度减去1 毫米来得到，现代的 手段是借助根管长度电测仪来寻找和确认牙本质—骨质界。在实际 操作中，不能仅仅依靠某一种方法，而是主张将X 线片和电测仪结 合起来，以得到最准确的数值。 （2）器械预备根管成形不到位：根管的形状对清洁的效率和效 果有着关键的作用[4]，成形的目的是去除髓腔侧壁和根管口的阻 力．建立到达根管的直通道；将根管冠中2／3 部分扩锉增粗到足够 锥度，并且锥度变化均匀一致，建立进入根尖部位的直通道。显然．一 个有着粗大开口并且直线进出的根管，比一个细小弯曲的根管更利 于冲洗液的分布和回流。从理论上讲，根管越粗，开口越大．锥度 越大，越能达到我们希望的目的，但是无限