桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎60例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎60例临床疗效观察 刘枫 ( 贵州省六盘水市盘县中医院 553500) 　　【摘要】 类风湿性关节炎是一种病程长、难治愈的疾病，服用西药疗效欠佳、副反应大。根据中医观点，其病因病机，是正气不足与卫外不固，感受风寒湿热邪。运用桂枝芍药知母汤为主方加减治疗在临床上可以取得较好的效果，同时避免了西药的副反应，提高了类风湿性关节炎患者的生存质量。 　　【关键词】类风湿性关节炎 中医 辨证论治 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0246-02 　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。本病为慢性、进行性、侵蚀性疾病，并发症多，治疗不及时或不合理，病情将逐渐加重发展，是造成劳动力丧失和致残的主要原因之一。因此，早期诊断、早期治疗至关重要。同时服用西药非甾体抗炎药（NSAID）、改变病情抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素（glucocorticoid）、植物药（如雷公藤多甙、青藤碱、白芍总甙等）副反应很大，容易复发，对疾病的控制不是很理想。自1997年以来，笔者采用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎60例，取得满意疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 60例患者均为门诊病例，其中男性32例，女性28例，年龄16～62岁，平均年龄42岁；病程最短6个月，最长23年，平均3.5年。全部患者都有风寒湿邪侵袭史。症状：关节疼痛或肿胀、屈伸不利，肌肉酸痛或麻木，活动困难，天气变化加重。实验室检查：RF阳性者60例，ESR增快38例，ASOgt;200U21例；X线检查：软组织肿胀43例，骨质结构破坏27例，骨关节炎25例，并发风湿性关节炎21例。60例患者均符合全国高等学校教材《内科学》[1]（第七版）类风湿性关节炎的诊断标准 　　1.2 类风湿性关节炎关节功能判断标准 参照《内科学》关节病变的严重程度进行分级。I级：能照常进行日常生活和各项工作；II级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；III级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；IV级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 　　2 治疗方法 　　2.1痹证的分型 类风湿性关节炎属于《中医内科学》[2]中的痹证范畴，《素问?痹论篇》“风寒湿三气杂至，合而成痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，《金匮要略》称之为历节。根据风寒湿邪的致病特点、邪气的偏盛，分为：（1）行痹（风邪偏盛）：肢体关节疼痛，游走不定，舌淡苔薄白，脉浮。（2）痛痹（寒邪偏盛）：痛有定处，疼痛剧烈，舌淡苔薄白，脉弦紧。（3）着痹（湿邪偏盛）：肢体酸痛重着，肌肤不仁，舌淡苔白腻，脉濡缓。 （4）风湿热痹（热邪偏盛）：关节疼痛，局部灼热红肿或有肿胀，得寒痛减，遇热痛增，痛不可触，可病及一个或多个关节，多有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌红苔黄燥，脉滑数。 　　2.2痹证的基本治疗原则及方药 痹证的基本治疗原则为通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛，散寒、除湿、补虚、清热及舒经通络。治疗基本方为桂枝芍药知母汤。 　　桂枝芍药知母汤首载于《金匮要略?中风历节病》，原文“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。桂枝芍药知母汤原方： 　　桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 　　清尤怡《金匮要略心典》[3]：“诸肢节疼痛，即历节也；身体魁羸，脚肿如脱，形气不足，而湿热下甚也；头眩短气，温温欲吐，湿热且从下而上冲矣，与脚气冲心之候颇同。桂枝、麻黄、防风，散湿于表；芍药、知母、甘草，除热于中；白术、附子驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆，为寒湿外伤肢节，而复上冲心胃之治法也”。 　　清唐容川、陈修圆《金匮要略浅注补正》[4] ：“诸肢节疼痛，历节之证既成也。身体魁羸，其虚证一望便知；而且脚肿如脱，气绝于下；头眩短气，气虚于上；温温欲吐，气逆于中，此三焦气血两虚，以桂枝芍药知母汤主之。此言肝肾俱虚，虚极而荣卫三焦，亦因之而病也。徐忠可云：桂枝行阳，知芍养阴，方中药品颇多，独挈此三味以名方者，以此证阴阳俱痹也。又云：欲制其寒，则上之郁热已甚，欲制其热，则下之肝肾已痹，故桂、芍、知、附，寒热辛苦并用而各当也”。 　　桂枝芍药知母汤基本方：桂枝20ｇ，芍药20ｇ，麻黄10ｇ，白术15ｇ，知母10ｇ，