机械通气的临床监测PPT.ppt

低压报警怎么办 原因 处理方法 气管插管与呼吸机脱离 重新连接好气管插管 呼吸机管路漏气、 Y形 重新连接固定 管小孔帽脱落、 湿化器 积水瓶、接头 气道漏气 充盈气囊 气囊漏气、气囊破裂 更换气管插管 高压报警怎么办 气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰 气管套管的位置改变 气管痉挛 呼吸机问题 气路进水 湿化罐水过高 呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折 病人窒息报警怎么办 在辅助方式机械通气时 病人无力触发 潮气量过低 呼吸频率过慢 呼吸管道漏气或连接处脱开 * 机械通气的临床监测 监测的目的 评估机械通气治疗的效果 识别和解除警报，保证安全 帮助调整治疗方案 监测的方式或途径 通过呼吸机的监测窗 通过报警信息 通气血气分析 血气分析的监测 了解酸碱情况 了解氧合 了解通气功能 根据氧合、CO2调节呼吸机 O2 和 CO2变化 选择和调节, PaCO2↑ VT↑, f↑, 通气量↑ PaCO2↓ VT↓, f↓, 通气量↓ PaO2↑ FiO2↓, PEEP↓ PaO2↓ FiO2 ↑,PEEP↑，吸气时间↑ PaCO2↑PaO2↑ PEEP↓, f↑, 吸气时间↓ 酸碱平衡失调 单纯酸碱平衡失调 混合型酸碱平衡失调 三重酸碱平衡失调 酸碱失衡代偿公式：AG=Na+-( HCO3 ˉ + Clˉ) =12±4mmol/L 压力的监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压 吸气峰压 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9~16 cmH2O PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关 PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤 平台压 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成平台压，正常值5~13 cmH2O 平台与与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高 平台压能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2O，以减少气压伤 平均气道压 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关 吸气吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高 应尽量使平均压低于25cmH2O 气道阻力—Raw 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值 机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力＋气管导管阻力 呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量，正常值2~3 cmH2O·L－1·s－1 Raw ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸 顺应性（C） 单位压力改变下肺容积的变化，C＝ΔV/ΔP 静态和动态之分（ Cst和Cdyn） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压 Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝VT/PIP ARDS或肺水肿时CT＜10~30ml/cmH2O 可指导PEEP的设定 基本力学图形 图形解析 A至B点反映吸气开始时所克服的系统内所有阻力 B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时呼吸机完成输送的潮气量 C至D点的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大 D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O E点是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平 波形的监测 压力-时间波形 流速-时间波形 容积-时间波形 呼吸环 报 警 监 测 报警设置 每分通气量报警上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm水柱左右，一般设定为40cm水柱 呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 bpm 出现报警怎么办 很快找出原因 短时内未能查出原因 纠正原因