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核 心 制 度 张圣军 什么是制度 制度:一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则 十五项核心制度 首诊医师负责制 查对制度 三级医师查房制度 交接班制度 会诊制度新 技术准入制度 危重患者抢救制度 输血管理制度 术前讨论制度病 病历书写及管理制度 疑难病例讨论制度 手术安全核查制度 死亡病例讨论制度 手术分级管理制度 分级护理制度 分级护理制度 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 一级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 一级护理 对一级护理患者的护理包括以下要点： （一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。 二级护理 对二级护理患者的护理包括以下要点： （一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。 二级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: （一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。 三级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理 对三级护理患者的护理包括以下要点： （一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）提供护理相关的健康指导。 危重患者抢救制度 一、抢救工作者必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧密配合。遇重大事件抢救，根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。 二、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。 三、参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情，按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。 危重患者抢救制度 四、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应及时请上级医师协助诊治。 五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓿，经二人核对无误方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。 六、各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。 七、及时向病人家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。 八、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并在抢救结束后6小时内完成抢救记录。 查对制度 一、医嘱查对制度 （一）医生开写医嘱后，护士正确转抄在执行单上。 （二）医嘱开写做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无遗嘱不执行。 （三）抢救者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束两人核对后，方可弃去，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签名。 （四）护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签全名。做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 （五）护士长每周总查对医嘱一次。 查对制度 二、服药、注射、处置查对制度 （一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。 （二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （三）摆药后必须经第二人核对方可执行。 （四）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。