气管插管及护理PPT.ppt

Company Logo 气管插管及护理 气管插管的定义及目的 气管插管分类 适应证及禁忌证 插管方法 气管插管的护理 拔管的护理 定义 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径 目的 ①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； ③增加有效气体交换量； ④消除气管、支气管内分泌物或脓血； ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； ⑥便于气管内给药。 适应证 （1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。 （2）气道的反射功能消失。  （3）颅内压增高（GCS≤8）。  （4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。 禁忌证 （1）喉头水肿； （2）颈椎骨折； （3）喉头粘膜下血肿； （4）急性咽喉炎。 插管用品 麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫 注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气 喉镜型号 成人选用3～4号， 4～8岁儿童选用2号， 婴幼儿（3岁以下）选用1号。 类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller）。 5岁以下的儿童选用直镜。 导管的准备 导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。 导管的选择 成年女性常用内径7.0~8.0 的导管，插入深度为21±2cm左右； 成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22±2cm左右。 小儿可根据公式：年龄（岁）/4＋4 插管方法 1．仰卧，头垫高10cm. 2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。 3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。 4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。 操作步骤 插管方法 5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。 6.放牙垫，退喉镜。 7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。 8．注套囊空气(3-5m1). 直视导管通过声门 胸腹听诊 观察胸廓起伏 鼻饲管冒泡 触摸颈部的导管和气囊 挤压简易呼吸器时的顺应性 脉搏、氧饱和度 注意事项 ①操作轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 注意事项 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。 ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。 注意事项 ⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 ⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。 ⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。 并发症 损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。 气管插管的护理 1、妥善固定气管插管： ① 胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。 ②固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。 气管插管的护理 2、插管后每班检查气管插管的位置： 正常成人气管插管约为26－28cm 插入深度为22－24cm。 气管插管的护理 3、充分湿化气道： 定时向气道内注入湿化液 （常用0.45％NS+庆大霉素+＠糜蛋白酶，也可用0.45％NS15ml+沐舒坦15ml） 每次2-5ml，24h湿化量在300-500ml 湿化标准的判断 湿化不足： 湿化过度： 湿化满意： 痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO2下降 呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多 痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅 气管插管的护理 4、正确及时的吸痰： 选防止静电吸痰管 注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。 气管插管的护理 5、心理护理： 与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感 。 气管插管的护理 6、一般护理 ： 口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管插管的固定带。 气管插管的护理 房间温度湿度：22-24℃，湿度在55%