泌尿系统的超声诊断PPT.ppt

临床意义： 超声敏感性高，可判断积水程度，确定梗阻病因及部位，指导临床治疗。 二、肾液性占位病变 （一）肾囊肿 【病理】 单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而 产生，是退行性改变，多见于肾两极，一般为单个，也可数个，小者数毫米，大者形成巨大腹部肿块。 一般无临床症状，往往于超声体检而发现，发病年龄50岁以上。 声像图特点： （1）肾切面形态失常，局部增大。 （2）肾实质内可见单个或者多个无回声区，互不相通（圆、椭圆形）。 （3）囊肿壁菲薄，边缘光滑，整齐，后壁回声增强。 （4）如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压。 ※与肾积水鉴别： 主要改变探头方位，观察暗区是否可相通，如相互连通则为积水，不相互连通则考虑肾囊肿。 （二）多囊肾 【病理】： 为家族遗传疾病，分成人型与婴儿型两类。成人型属常染色体显性遗传病，婴儿型为常染色体隐性遗传病，因囊肿太小，超声不能显示。 成人型其病理改变是在两侧肾实质内发生无数个潴留性囊肿，囊的大小不一，密密麻麻遍布整个肾脏泡，囊壁之间互不相通。 【临床表现】 一般在40－60岁出现症状，主要症状是腹部肿块，腰痛和血尿。最后出现高血压，肾功能减退，直至发生尿毒症死亡。 常合并多囊肝等其他脏器的多囊性疾病。本病出现症状愈早，预后愈差。 声像图特征： 1、双肾显著增大，表面极不规则。 2、肾实质内出现多个大小不等液性暗区，互 不相通。 3、囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常肾 肾实质回声，不是满布囊肿，就是回声增 强。 4、常合并其他脏器多囊改变。 三、泌尿系结石 【临床表现】 单纯肾结石可无症状，如引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛，血尿或镜下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身症状，阻塞尿路可引起肾积水。 声像图特征 1、肾结石 a.肾窦内出现回声增强的光斑、光团,可单发 可多发。 b.光斑、光团后方伴声影或“彗星尾”征） c.伴或不伴肾积水。 【临床价值】 可以发现直径1mm小结石，并对透光结石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判定结石所在部位、大小、深度。 2、输尿管结石 上、下段可见，中段因肠气干扰而显示不清，只在输尿管扩张（积水）时才容易找到。 声像图特征： 在扩张的输尿管内见到增强的光团，光斑，可引起肾盂积水。 3、膀胱结石 膀胱结石常继发于下尿路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因。膀胱异物、膀胱憩室等也是形成膀胱结石的常见原因。 【临床表现】 排尿疼痛、尿流中断等。 声像图特征： 1、膀胱内出现结石强光斑、光团。 2、光斑、团后伴声影。 3、除炎症粘连外，结石可随体位改变而移动。 四、肾肿瘤 可分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，约90％以上为恶性。肾实质的恶性肿瘤中，最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤（wilm’s病）。其他恶性肿瘤有纤维肉瘤，脂肪肉瘤，恶性淋巴瘤和转移性瘤等，均极少见。 肾实质良性肿瘤有血管平滑肌脂肪瘤，血管瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤和腺瘤等，均少见。其中以血管平滑肌脂肪瘤较多被发现。 肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状瘤。 1、肾细胞癌（肾癌） 声像图特征： a.肾切面形态失常，表面有局部隆起，集合系统回声受压或缺损。 b.肾内出现占位性病灶，圆形或椭圆形或分叶状，，边界清楚，大的肾癌边界欠清。其内部光点分布不均，回声强弱不一，以低回声为最常见，可合并钙化，出血，坏死。 c.转移：可累及肾静脉，下腔静脉，于相应官腔内出现癌栓；可转移至肾门淋巴结；可转移至膀胱。 * 泌尿系统的超声诊断 适应范围： 1、对肾、输尿管、膀胱的占位病变是首选。对其物理性质的诊断如判断是囊性还是实质性，实质性占位病变中区分良恶性有重要临床意义。膀胱肿瘤除地毯型外均优于膀胱镜。超声检测不仅可以看到所在部位，肿瘤大小，还可看浸润的程度，且无痛苦，无创伤。 2、尿路结石 超声能发现直径约3mm左右的小结石，可判定其部位，大小，深度，为手术提供可靠信息。并能检出透x光的小结石，弥补x线平片或造影检查的不足。 膀胱优于肾，肾优于输尿管。 3、泌尿系先天畸形 如异位肾（脊柱两旁或盆腔）；单肾；重复肾；双肾盂，双输尿管；马蹄肾（通常肾下级在脊柱前融合） 4、肾脏外伤 （ 挫伤、裂伤） 5、膀胱异物 一、正常泌尿系统： （一）解剖 肾脏位于腹膜后脊柱两侧，上端多平第12或第11胸椎，下端多平第3或第2腰椎。肾有上下两端，前后两面，内外侧两缘，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾