流脑结合疫苗PPT.pptVIP

2、流脑结合疫苗 –T细胞依赖抗原，产生免疫记忆 –免疫持久性好 –低龄儿童免疫原性好 –可消除携带状态，发挥群体免疫作用 流脑结合疫苗与多糖疫苗的比较 性 质 免疫原性 成人 幼儿（2岁以下） 加强免疫效果 儿童抗体 亲和性（Avidity） 杀菌抗体 免疫记忆 降低带菌能力 流脑多糖疫苗 高 低 差 低 低 无 无 流脑结合疫苗 高 高 好 高 高 高 有 流脑多糖疫苗与流脑结合疫苗的比较 ? ＞2岁的人安全有效 建议＞2岁的特定高危人群的常规接种； ? ＜2岁的儿童 A群多糖疫苗免疫原性较差、保护期短， C群多糖疫苗不产生免疫性； A群和C群多糖疫苗一般不用于婴儿的常规免疫接种； WHO立场文件Weekly Epidemiological Record. No.40, 2002 多糖疫苗( MPV ) ? 接种A＋C二价或A、C、Y和W135四价多糖疫苗可获得独立的群特异性的免疫应答； ? 接种后10～14天可出现保护性抗体 ? 接种1 针A＋C群多糖疫苗，学龄儿童和成人，可获＞3 年的保护； ＜4 岁儿童，其临床保护效果和抗体滴度2～3年内会迅速下降； WHO立场文件Weekly Epidemiological Record. No.40, 2002 多糖疫苗( MPV ) ? 已经证明最近上市的对所有年龄组人群，包括婴儿，都是安全有效的，接种时间上易纳入儿童常规免疫规划； ? 根据本国的流脑流行情况，公共卫生重点和经济状况，为保护高危个体和爆发时目标接种人群； 建议将结合疫苗纳入国家儿童免疫规划； WHO立场文件Weekly Epidemiological Record. No.40, 2002 结合疫苗( MCV ) ? 特异性脑膜炎球菌多糖与蛋白载体结合的疫苗，接种后可产生胸腺依赖性免疫应答； ? 国际市场上的流脑结合疫苗有3 种 2 种的蛋白载体为无毒的变异白喉毒素（CRM197） 1 种的蛋白载体为破伤风类毒素 ? 两类疫苗都可提高抗荚膜IgG抗体和B记忆细胞的水平 ? 1999年末英国将C群流脑结合疫苗纳入国家免疫规划。 WHO立场文件Weekly Epidemiological Record. No.40, 2002 结合疫苗: WHO关于脑膜炎球菌疫苗的评价 疫苗类别 多糖疫苗 结合疫苗 免疫针次 一剂 婴幼儿三剂、大龄儿童一剂 ??加强免疫? 每3-5年 无 禁忌症 上次接种发生严重 副反应者 上次接种发生严重 副反应者 副反应 偶见局部轻微副反应、低热 偶见局部轻微副反应、低热 特殊注意 事项 该疫苗对两岁以下 儿童A群保护差，C群无保护作用 无 我国流脑最高发人群是婴幼儿，而多糖疫苗对婴幼儿效果不佳，尤其是C群，多糖蛋白质结合疫苗即可克服这个障碍，在儿童中产生良好的免疫应答 初免起始月龄（6-18月龄） 新生儿可通过胎盘获得母血IgG类抗体，出生后6月龄以内，体内杀菌抗体尚能维持有效水平。6-18月龄抗体水平降至最低, 发病水平最高。 近5年1岁组平均发病率在各年龄组最高0.85/10万(0.29-1.89/10万)； 1岁组流脑平均发病率为0.84/10万(0.73-1.18/10万）。 2剂次基础免疫（间隔3个月、接种2剂次） A群多糖抗原在2岁以下婴幼儿抗体应答较差，虽然可对幼儿诱生抗体和免疫记忆, 但需重复免疫接种才能诱生足够抗体滴度。 6-24月龄婴幼儿经2针基免后抗体明显升高，抗体几何滴度和阳性率均达到或接近3岁儿童接种1针后的抗体水平。 A群流脑多糖疫苗免疫程序 初免起始月龄（2岁以上） C群脑膜炎球菌多糖疫苗对小于2岁儿童无可靠的免疫原性，甚至引起以后几年对C群抗原的反应性降低。 加强免疫（间隔3年） A＋C群流脑疫苗接种1剂后，各群抗体4倍增长率在90%以上。 保护性抗体滴度：小于4岁儿童在2-3年内迅速下降，大于4岁者至少持续3年。 A+C群流脑多糖疫苗免疫程序 用A、C群流脑结合疫苗替代A群脑膜炎球菌多糖疫苗 A群流脑多糖疫苗对婴儿免疫原性较差1，主要表现在： ★ 在婴幼儿体内只有微弱的免疫反应，产生的主要是IgM和IgG1低亲和力抗体，有时甚至无免疫应答 ★ 只产生短暂的免疫反应，不具备反复接种时的免疫记忆和免疫增强效应 ★ 在沙特阿拉伯进行的一项研究显示，在接种MPV后，90%的2～4岁儿童有杀菌抗体应答，而6～11月龄婴儿仅为25%2。 ★ 容易产生免疫耐受。 ★ 不能消除携带状态，不能发挥群体免疫作用 ★ WHO指出3，A群和C群流脑多糖疫苗对3月龄婴儿，都不能可靠地诱导出保护性