急诊患者院内转运风险管理.docVIP

急诊患者院内转运风险管理 【中图分类号】r197 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0552-01 为了明确诊断或采取进一步治疗方案，急诊危重症患者常需要进行院内转运，evans和winslow【1】报道院内转运能增加监护患者的并发症，转运的患者死亡率比平常高9.6%。患者转运在优质护理服务中也逐渐被作为重要的一项进行核查。在国内，急诊患者院内转运没有统一标准，患者交接过程仓促，交接重点不明确，容易发生漏交、少交或交接不清，甚至转运物质的遗漏或丢失。可见，急诊患者在转运途中，存在着诸多风险，出现病情变化时不能及时处理常引发医疗纠纷。为了保证患者安全，根据风险管理原则，结合国际最新《中国重症患者转运指南（2010）》，我急诊科着手转运的风险管理，对转运患者的流程进行规范，现报告如下： 1.转运前准备 1.1 用物准备（1）根据患者病情选择合适的转运工具，如心衰、哮喘等呼吸困难不能平卧的患者使用轮椅转运，休克、意识不清者用平车进行转运；（2）根据需要准备约束带、氧气枕、必要时备抢救药品、设备和仪器；（3）安置好患者身上的各种导管。 1.2 医务人员准备 我院急诊配备陪检人员6人，针对患者转运提供全程陪同；病情不稳定者须有一名医生参与转运，病情相对稳定者可由受过专门训练的护士完成；参与转运的人员应该熟悉患者诊治过程；参与重症患者转运的人员应该定期接受相关培训。 1.3 评估 确认患者，告知转运目的、方法、注意事项，转运途中存在的风险，危重症患者需由家属签写《危重患者转运风险知情同意书》。评估内容包括：（1）患者体重、病情、意识状态、肢体肌力、配合能力；（2）患者气道是否安全，备用麻醉面罩，高风险患者应配合医生建立人工气道，标记插管深度并进行妥善固定；（3）患者循环功能是否稳定，必要时应针对原发病进行处理，稳定后再进行转运；（4）患者有无约束、伤口情况、管道情况；（5）转运药物及医疗设备是否符合转运要求，如电量是否充足、能否通过电梯或门廊等；（6）完善各种医疗护理文件，填写急诊患者院内转运交接单，转运前测量患者生命体征并填写，出现异常及时报告医生进行处理；（7）转运工具安全，保证完好无损处于完好备用状态； 1.4 联系转运科室，了解床位、设备的准备情况。 2.转运途中的风险管理 2.1 正确的搬运方法 推车至患者床边，固定车闸，根据患者情况采用合适的搬运方法。颈椎损伤的患者应采取平卧位，固定头部，其中1人托住头部，其余人员将患者平直抬到转运床上【2】。脊柱、脊髓损伤的患者应在患者身下垫一硬木板取仰卧位，搬运时多人同时用力抬起患者，切忌拖、拉、推、扭转躯体【2】。腹部外伤的患者应采取平卧位，屈曲下肢，减少腹压，防止器官脱出【3】。四肢骨折关节损伤的患者应采取夹板固定关节后才可转运，以免造成继发性损伤。外伤出血患者应将出血部位置于心脏之上【4-5】。搬运后拉起护栏。 2.2 转运安全 2.2.1 使用轮椅转运 （1）患者尽量向后坐靠住椅背，双脚置于脚踏板上，必要时给予包裹以保暖，用保护带进行固定；（2）患者坐不稳或轮椅下坡时，用束腰带保护患者；（3）下坡时，患者头及背部想后靠，倒转轮椅、缓慢下行；（4）如有下肢水肿、关节疼痛，可垫软枕。 2.2.2 使用平车转运 （1）整理好转运床，注意保暖（特别是冬季），固定床档，必要时进行约束；（2）患者头部置于平车的大轮端，以减轻颠簸与不适，必要时头部垫软枕；（3）途中，护士应站在患者的头侧并尽量靠近患者，神志清楚的患者可与其进行简单的交谈，以便随时观察患者病情变化并及时处理；（4）下坡时，患者头部应在高处一端。 2.2.3 推车速度适宜，保持患者安全舒适的卧位；保持呼吸道通畅；保持各管道通畅，防止扭曲、受压、滑脱；保持静脉输液通畅。 2.3 严密监测病情变化 转运过程中应注意防止各种意外的发生，如（1）生命体征改变，包括呼吸心跳骤停；（2）意识改变；（3）静脉留置针、各种管道滑脱或阻塞；（4）窒息；（5）坠床【6】。对于气管插管患者，尤其注意观察患者呼吸道是否通畅、有无痰液堵塞、肢体的约束带有无松弛、患者有无自行拔管的危险以及患者是否有合理的需求等【7】。据文献报道【8】，53%的人工呼吸机支持的患者在转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大变化。因此，建立人工气道的患者，转运途中的监护及观察尤为重要，是转运的重要环节。 3.转运后交接与处理 3.1 安置患者 相关科室护士做好患者的安置工作。（1）推患者至床旁，固定搬运工具，按搬运法搬运患者；（2）检查并固定各种管道，检查静脉输液是否通畅、输液管内是否有空气进入，气管插管刻度、固定情况；（3）根据患者情况给予吸痰、吸氧、监护、呼吸机支持等；（4）心理护理。 3.2 交接 与交接科室进行正式交接，内容包括：（1）双方共