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患者安全的多重屏障保障应用体会 2O11年1O月第18卷第1O期 患者安全的多重屏障保障应用体会 方金菊潘杏凤管来芳(杭州钢铁集团公司医院510022) 患者安全是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意 外而导致的不必要伤害.护理工作是医院活动的重要组成 部分,只要有护理活动,就必定存在护理风险….而屏障技 术是指用来保护目标免受伤害的措施,是预防和减少护理 不安全事件的有效方法1.为此,我院针对存在的安全问题, 2009年12月起将屏障技术用于患者安全管理中,改进工 作环节,效果满意.现介绍如下: 1患者的安全问题 1.1用药问题护士在操作过程中未严格执行查对制度, 对一些特殊用药,浓度,时间,用法,途径不当,不了解配 伍禁忌,从而发错药,算错剂量,给药时间错误,药液质量 问题,甚至输错液,漏执行医嘱. 1.2护理技术问题护理人员技术水平低,特别是年轻护 士经验不足或协调能力不够,对疾病缺乏整体的评判,盲目 执行医嘱等.如静脉穿刺技术不佳,反复穿刺,胃管,尿管 反复插入造成黏膜出血,感染,增加患者痛苦. 1.3沟通问题由于护士解释不到位,语言行为不规范, 服务态度不佳,导致患者情绪激动而使疾病发生变化. 1.4环境问题由于设施不到位,如地面过滑而导致跌伤, 床或平车无护栏造成坠床.停电,停氧造成患者治疗中断或 不能进行有效的治疗. 1.5物品设备不符合要求急救物品在使用中发生故障, 护理人员对仪器操作不熟练. 1.6医护耦合性行为【1如医生医嘱录入错误而未及时改 正,非抢救患者时执行口头医嘱,造成医疗差错.等级护理界 限医护不统一,医嘱与病情有差距,造成患者安全无法保障. 2安全屏障的管理实施 2.1设置高危药物安全屏障【4l高危药物是指当药物使用 错误时会对患者造成明显伤害的药物【5】.①高危药物屏障的 建立.全院对高危药物统一标识,如红色为氯化钾,黄色为 胰岛素等,在相应的储药盒内贴统一标识.②建立高危药物 信息屏障.在医务人员录入医嘱时对高危药物的剂量浓度, 单位给予提醒,设置极限.③在高危药物使用每个环节都有 警示语,如在治疗室贴查对警示.④成立高危药物网络与行 政管理小组.成立由护理部一护士长一责任护士组成的三 级质控小组,对各科存在的问题进行动态评估,提出整改通 知,并进行持续的检查分析,查漏补缺. 2.2设置环境安全屏障利用红黄蓝三种颜色建立警示 标识,如红色为高危坠床,黄色为高危跌倒,并在病区放置 防滑标志,提醒患者,医务人员提高警惕. 2.3建立护理管理屏障①建立患者安全管理制度.对所 有患者不定期地进行安全宣教,特别是跌倒坠床评分大于4 分,65岁以上的老年人要重点宣教.②建立安全护理操作流 程.如发药流程,静脉输液流程,输血操作流程,特别是一 些有创操作,均有规范的流程,完善告知制度,保障患者的 知情权,操作时严格执行查对制度,要核对床头牌,腕带,让 患者自报姓名.③建立护理安全管理制度.树立安全第一的 观念,根据各科室的专科特点健全质量控制体系,切实落实 护理规章和护理核心制度,加强风险意识的管理,对各种不 安全因素进行控制,使护理安全教育和管理制度化,标准化, 规范化.提高护士的业务素质能力,加强三基三严训练,不 定期进行护理服务方面的培训,并合理配置人力资源. 3结果 屏障技术是一种保护措施,屏障一旦缺失或失效,差错 就很难避免,2008年11月至2009年11月本院住院患者 5248例,出院5216例,共发生护理风险事件63例,其中 护理差错22例,环境不良事件40例,服务态度不佳1例. 实施多重屏障管理后,2009年l2月至2010年11月本院 住院患者5836例,出院5815例,共发生护理风险事件34 例,其中护理差错12例,环境不良事件22例.通过应用多 重屏障,使护理人员不断地纠错,规范自己的行为,防范差 错的发生,不良事件的发生率降低,提升了患者的安全水平. 参考文献 【1]洪蝶玫.护理风险分析及管理对策[J].现代临床护理,2008,7 (10):43. [2】张干清,张力,王以群.人误屏障分析技术【J】.中国安全科, 2005,15(3):13-16. [3]苏小丽,赵丽,王彩琴.规范医护耦合性行为减少医疗纠纷【J].实 用护理杂志,2002,18(1):71. 【4]戴惠珊,施雁,龚美芳.安全屏障应用于高危药物管理的研究[J]. 护理学杂志,2009,24(18):8-10. [5】JointCommissiononAccreditationofHealthcare Organizations(JCAHO).JointCommissionIDsfivehigh- alertmeds[J].EDManag,2000,12(2):21—22. (收稿:20I1—04—28) (发稿编辑