液体治疗 刘小军 济南PPT.ppt

重症患者液体治疗的若干感悟;重症病人的液体治疗这个题目很大，内容繁多。国内许多名家纷纷讲过。可谓仁者见仁，智者见智。我将我二十多年的几点感悟与大家共享，不足之处请多指正。;内容;病人液体治疗的原则和措施;困惑？;ICU常见的问题;ICU常见的问题;液体管理既重要又棘手;内容;低血容量的评估;首先目标：循环容量的维持 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复正常凝血状态和维持 内环境稳定;;液体的选择;治疗策略;治疗策略;早期目标指导治疗（EGDT）;液体复苏的终点;内容;正压通气对心脏的影响;ALI/ARDS的概念与流行病学 ;ARDS常见的临床综合征;━ 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非 心源性肺水肿。 ━ 肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失 调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的 低氧血症。 ━ 大量炎性介质，如炎症性细胞因子、过氧化物、 白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等，参与了肺 损伤过程。 ;;正常肺;ALI/ARDS的临床特征与诊断;目前ALI/ARDS诊断仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准： ━ 急性起病； ━ 氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末 正压（PEEP）水平］； ━ 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影； ━ 肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压 力增高的临床证据。 ━ 如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他 标准，则诊断为ALI。;临床实践中的液体管理;潮起潮落学说：液体管理策略的基础; 有创监测 肺动脉导管等有创检查对于判断血流动力学状况非常有用，在ARDS和MODS病程早期尤其重要。;输液和输血 ;营养支持;血管活性药物;利尿剂;在保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤;;;..;内容;概 念;早期复苏适当的终点定为 HR 80 – 110 次/分 MBP 65 mmHg 尿量 0.5 ml/kg/hr CVP = 8 – 12 mmHg HCT ≥ 30% ScvO2 70% EGDT被列为2004年美国制订的“严重感染治疗”重要内容;脓毒血症：HCT 30%;液体复苏;内容;;;循环血容量在维持组织灌注中重要性;平均体循环压;右房压(mmHg);右房压(mmHg);由???可见，要维持良好的组织灌注，应避免低血容量;适度的液体治疗是抢救老年重症患者的重中之重;;老年危重病人液体治疗的原则;，; 正确应用“液体负荷试验”;策略;