液体管理2015-4-20PPT.ppt

主讲人：邹燕敏 日期：2014—5 ;主要内容; 　　体内并无纯水，体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质等组成体液，广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。正常成人的体液总量占体重的60%；体液的2/3分布在细胞内，称为细胞内液（intra cellular fluid，ICF），约占体重的40%；体液的1/3分布在细胞外，称为细胞外液（extra cellular fluid，ECF），约占体重的20%。细胞外液中的血浆约占体重的5%，其余的15%为组织间液。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中，称第三间液。由于这一部 分是由上皮细胞分泌产生的，又称为跨细胞液（transcellularfluid）。人体每天的基本生理需水量2000-2500ml. 　　体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少。新生儿体液量约占体重的80%，婴儿占70%，学龄儿童约占65%，成年人占60%.另一方面，体液总量随脂肪的增加而减少，脂肪组织含水量约为10%~30%，而肌肉组织含水量约为75%~80%，故肌肉组织液发达者较能耐受失水性疾病。; 新生儿 婴儿 学龄儿童 成年人 总体液量 80% 70 % 65 % 60% (占体重的百分比%) ; ; ; ; ; ;晶体液不能保证足够的容量效应 ; ; ; ; 胶体液(colloids)是高分子物质的液体 （分子量至少是10000道尔顿），不易透 过毛细血管膜而弥散; ; ; 液体复苏选择主要根据所丢失体液的类型决定 平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失， 而其扩容和维持血管内容量效果是有限的 。 高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充 胶体液对维持血管内容量具有重要意义 根据特定的目的选择特定的液体! 创伤后严重失血者，复苏可首选人工胶体。 感染性休克伴脓毒血症者，复苏可首选晶体。 对于严重失血的病人，输血是为了恢复携氧功能 对于低血容量病人，快速补液是为了恢复血容量 ;主要内容; 液体复苏不足 组织器官持续灌注不足 组织细胞缺氧和功能受损 MODS; 在临床中，常常碰到类似情况，当给予足够的液 体复苏后，一些病人是有反应的，表现为尿量的 增加，血压升高；而另外一些病人则反应不好， 仍然低血压和无尿（休克），导致更多的液体输 入，以至于病人出现肺水肿...... 肺水肿 休克 复苏 心血管并发症 呼吸功能不全 机械通气 死亡;主要内容; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;EGDT（早期目标性治疗）是液体复苏的基本方法 即6h内使病人的以下指标达标 尿量≧0.5ml/Kg/h MAP≧65mmHg CVP≧8-12mmHg SvcO2 ≧70% 实施EGDT，可使感染性休克病人的死亡率由46.5%将至30.5%。 EGDT于2001年由Rivers提出后，至今已被广大ICU医生所接受，并在临床实施。 ; EGDT使Severe Sepsis 的死亡率由 46.5%降至30.5% ; 护理评估:早期识别容量变化 没有突然发生的病情变化， 只有突然发现的病情变化! T HR R BP 尿量 乳酸 镇静 …… ;主要内容;; 输液量、输液速度 常