清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT.ppt

* 清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出 新乡市中心医院 产一科 赵孟军 一、清宫术 选择时机 不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。 技术步骤 1.体位　截石位。 2.消毒　常规冲洗消毒外阴、阴道。 3.探宫　用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。 4.扩张宫颈　用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。 5.清宫　在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。 6.吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。 术后处理 1.组织送检　将刮取物送病理检查。 2.预防感染　口服抗生素3～5天。 3.禁盆浴和性生活　禁盆浴14天，禁性生活30天。 分类 一般诊刮：诊断性刮宫的一种，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。 分段诊刮：诊断性刮宫的一种，指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。 吸刮与钳刮：吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。均属治疗性刮宫类。 治疗性刮宫的适应症 早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。 注意事项 掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。 术后护理 ①人工流产术后要在医院内休息半小时至1小时，无特殊不适，方可离院。 ②由于手术中疼痛刺激，可能出汗较多。故术后要注意保暖，避风寒，预防外感，盛夏时节不可过于吹空调。 ③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未净或其间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。 ④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。如数小时或数日后出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴高热，请即到医院就诊。 ⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。每晚用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后可再次使用 三、宫内节育器放置和取出术： 1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止生产。 2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。[1] 适应症 适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。 禁忌症 1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引产后放置，易脱落。 2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。 3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。 4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。 5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。 6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。 7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。 8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。 9、原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再决定IUD的去留。 10、有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。 11、子宫颈上皮化生者慎用LNG—IUD。 12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等 放置时间 常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的，包括： 1、产时。 2、剖腹产时。 3、产后30～70天。 4、中期妊娠引产后。