瘢痕的防治PPT.ppt

1、非手术治疗 1）药物治疗：用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胺类以及中药制剂等。 皮质激素类 去炎松－(Triamcinolone Acetonide)又名醋酸曲安奈德注射液(醋酸确炎舒松A注射液),其商品名为康宁克通(Kenalog), 目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。 作用机制 抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白的合成 抑制α-抗胰蛋白酶活性，增加胶原蛋白的降解，诱使成纤维细胞凋亡。 用法 行增生性瘢痕或瘢痕疙瘩内注射 每次用量10~40mg,注射器抽取加入2%利多卡因1~2ml,分多点注入病损内, 每1~2周一次,4~8次为一个疗程 对于瘢痕面积大于15cm2者，可采用复方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液 2ml(80mg)、2%普鲁卡因2ml、氟尿嘧啶注射液2ml(50mg)，透明质酸酶l500u瘢痕内注射，1～2周注射1次，可注射3～15次。 用药部位可能出现表皮下血性水泡的轻微并发症，经简单包扎处理，1~2 周内可自然结痂愈合。 病灶有抓伤伴皮肤感染者，禁止进行瘢痕内注射。 不良反应 尽管药液中加有局麻药，但注射时仍可能有疼痛。若药液误注皮下，可能发生皮下组织萎缩、色素沉着和毛细血管扩张等。若经皮下吸收过多，对少数女性患者可影响月经周期和月经量。少数男性患者可出现阳痿。也有诱发活动性肺结核的病例。停药后均可恢复正常。 注意事项 注意事项： 1. 严格无菌操作：注射部位以2.5％碘酒消毒，再以75％酒精脱碘，注射完成后针孔有出血点时应彻底压迫止血，尔后用无菌纱布包扎创区或用创可贴将各注射针孔密封，以防细菌感染。 2. 注射时应严格掌握层次，只能将药液注入到瘢痕实体中，瘢痕会明显膨隆成苍白色，表面呈核桃皮样外观。注射层次过浅，易发生水疱、破溃、造成新的创面。 3. 注射时若瘢痕过大应分点注射，点间距1cm左右，每点注射药液浸润的范围可为0.5～1.0cm，进针时最好与瘢痕表面垂直。 4. 采用逐渐减量的原则 5. 注射2～3次后有明显副作用或无效，应及时停药。 维甲酸(retinoic acid)类 是维生素A在体内代谢的中间产物, 是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。 能促进上皮细胞生长， 减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少,抑制细胞生长。 外用 异搏定 异搏定是一种抗心率失常的药物, 是钙离子通道阻制剂 防治瘢痕增生的机理是：通过阻断钙离子通道 ，调节细胞内的钙浓度，进而影响细胞周期mRNA的合成，使成纤维细胞发生球形变,减弱其产生与分泌胶原的能力,还能促进胶原酶增加, 加强胶原的分解,导致瘢痕消退 局部注射，间隔3周一次，3次为一疗程 别嘌呤醇 别嘌呤醇是治疗痛风的药物,又名痛风平。这是一种次黄嘌呤氧化酶抑制剂 通过对前者的竟争性抑制而阻止自由基产生，对抗自由基的致瘢痕作用。 中医中药 中医认为瘢痕与瘢痕疙瘩是气血壅滞，属疽症， 是经络痹疽，邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结的病症。 防治的对策是五步法：一是穿凿肿物，二是软坚散结，三是疏通气血，四是排出邪浊，五是修复肌肤。 内服通脉灵片对胶原合成有抑制效应。外用黑布膏、复方艾叶煎浸剂、鸦胆子软膏等均有一定疗效。用丹参配制的抗瘢痕软化膏经临床病例观察取得良好的疗效。 丹参注射液 将脱脂棉球或纱布用复方丹参注射液浸透，而后平敷于皮损处，直到药液自然干透为止，每日外敷2次，1个月为1个疗程，可连续治疗2~3个疗程。此法简单有效，副作用少，病程越短，效果越好。是一些瘢龄时间短的患者的福音。 有报道应用丹参注射液局部封闭治疗瘢痕疙瘩取得一定疗效。丹参除能改善局部微循环外，体外研究还证实其能抑制成纤维细胞的胶原合成。 2）压迫疗法 通过使用弹力绷带缠绕肢体，对增生性瘢痕区施加压力 作用机制：使局部血流量减少，成纤维细胞发生退行性改变；使胶原酶抑制因子－α巨球蛋白减少，胶原酶活性增强，造成胶原产生少而胶原分解多 要有足够适度的压力（25~30mmHg)，注意肢体血供 早治疗，长期治疗（3~6个月） 3）硅凝胶膜 国外的瘢痕敌（cica-care)，国产的瘢痕贴 瘢痕的防治 镇江市第一人民医院 烧伤整形科 何雪莲 瘢痕就是男人的勋章？ 但是！！！ 目的要求 了解瘢痕的病因与病理 熟悉瘢痕的临床表现，诊断 重视伤情与医疗处置水平对病理性瘢痕发生的影响 了解瘢痕治疗措施 伤口愈合过程（伤口收缩，肉芽填充，上皮化） 1.急性炎症期：数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出。 2.伤口收缩：2~3日后边缘的整层皮肤及皮下组织由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用向中心移动，伤