【经典】医疗安全行动自查.pptVIP

医疗安全百日行动 周万军 * 关于门诊的 首诊负责制度 ：检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底 。对诊断未明确的病人及时会诊。明确须住院治疗及时收入院 。医师应及时写好病历、检查、治疗。 相关登记： 门诊日志 门诊病历、处方 医疗安全隐患登记 《差错事故登记本》 《传染病报告登记本》 各种检查、治疗、手术、申请（处置）单 * 重点部门、重点环节 重点部门：妇科、外科、手术室、检验科 重点环节：《会诊制度》《危重病人抢救制度》《查对制度 》《病历书写规范与管理制度 》《交接班制度》《医患沟通制度》《临床输血管理制度 》《三级医师查房制度 》《术前病例讨论制度》《手术分级管理制度》《无菌技术操作》 * 围手术期管理： 术前：诊断、手术适应症、术式、患者准备、相关同意书 术中：意外的处理（改变是否签了告知书） 术后：观察、并发症的处理 * 护理的： 注射室 ：《门诊注射室工作量登记本》 《药品、物品交接班登记本》 《一次性注射用具领取使用登记本》 《一次性注射用具毁形、回收登记本》 《空气培养监测登记本》 《差错事故登记本》 《紫外线消毒登记本》《 紧急风险抢救登记本》 治疗室 ：《门诊治疗室工作量登记本》 、《门诊手术室工作量登记本》 、《医疗设备仪器使用维修登记本》、 《空气培养监测登记本》、《紫外线消毒登记本》 病区护理 ： 《住院病人工作量登记本》 、《护理交接班记录本》、 《首次护理记录单》、 《医嘱查对登记本》、 《医嘱转抄治疗本》、特殊医嘱记事牌、《 紧急风险抢救登记本》、《紫外线消毒登记本》 * 手术室的： 《各种手术记录登记本》、 《手术护理记录单》 、《手术室消毒无菌登记本》、《手术室消毒监测登记本》、 《医疗设备仪器使用维修登记本》、 《药品、器械接班登记本》 病区医疗的：《病区医生交班本》 《医疗差错事故登记本》 《危重病人抢救登记本》各种讨论记录本 * 药剂科 ： 门诊各科处方 合格登记、《门诊药房药品领用登记本》、药品养护登记、 《药品采购计划申报表》、《药品、物品出入库登记本》 、《药品、物品周期盘点登记》 、《药品、物品领用和购买计划》， 药品不良反应相关登记 * 临床检验的： 《临床检验工作登记本》 、《住院病人检验报告单签收登记本》、 《设备仪器使用维修登记本》 、《一次性注射用具毁形、回收登记本》 、《紫外线消毒登记本》 、《差错事故登记本》 、《质控记录》 B超室 ：《B超检查登记本》、《差错事故登记本》 、《紫外线消毒登记本》 、《设备仪器使用维修登记本》 * 自查 阶段的总结 个人自查 ：制度自查 、病历自查 ?科内自查：对照《宜宾市民营医院管理评价标准》，如手术室对照该内容的手术室管理 院部自查：按照《宜宾市民营医院管理评价标准》的要求细则进行检查认真检查，深入分析存在问题的根源。 个人总结、科内总结在12月20日前交医疗安全百日行动领导小组办公室，办公室设在医务科。  * 下阶段安排整改阶段（12月26日——1月15日 本阶段的主要任务是：“完善整改”，根据医院安全及安全管理工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性的制定完善、整改措施。具体安排如下 ： 科内和个人整改：领导小组检查中发现仍然潜在有明显医疗安全隐患科室和个人?，责成当事人和科室进行认真深入思考，结合学习内容与相关标准，提出书面整改措施与意见，在院内进行公示。 * 各相关职能科室/部门的负责人要针对上述整改措施和意见要认真进行整理，在1月13日前全部完成准备接受检查。 检查阶段 （1月16日——26日） 市卫生局检查：属于必查 * *