硬脑膜外血肿主讲PPT.pptVIP

硬膜外血肿 主讲内容 二：临床表现 三：辅助检查 四：处理原则 五：护理措施 一：病因病理 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，以急性发生为主，一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。硬膜外血肿最好发部位为颞顶区。 【病因病理】 硬膜外血肿 【临床表现】 二：颅内压增高及脑疝表现 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 【临床表现】 三：神经系统症状 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象 【辅助检查】 CT表现 典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影。 MRI表现 　　血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。 【处理原则】 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30ｍｌ，幕下10ｍｌ，中线结构移位1㎝，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗 。密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观察。 【处理原则】 手术指征 　　1、意识障碍程度逐渐加深； 　　2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 　　3、有局灶性脑损害体征； 　　4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 　　5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 　　6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上＞30ml，幕下 【处理原则】 ＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 　　 【神经外科专科处理】 ·专科处理程序： ·复核伤情，确定诊断 ·确保气道通畅，建立输液通道，临时处理伤口 ·严密观察生命体征及神志瞳孔变化 ·做好术前准备 ·确定治疗方案，送手术室或NICU病房； ·颅内压监护及心电监护。