神经外科相关颅脑损伤疾病PPTPPT.ppt

颅脑损伤;概述;;;一、头皮血肿 (scalp hematoma);头皮血肿的临床特点;二、头皮裂伤 (scalp laceration);头皮裂伤的处理 ;三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） ;头皮撕脱伤的处理;　颅 骨 损 伤 ;颅骨骨折（skull fracture）;第二节 颅骨损伤; 颅骨骨折分类;一、线形骨折;右颞顶骨线形骨折; 右侧颞顶骨线形骨折;颅底骨折 ;三大临床表现： 1.脑脊液漏 2.迟发性的局部瘀血 3.相应的颅神经损伤症状;颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) ;颅中窝骨折(fracture of middle fossa) ;颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) ;颅底骨折的诊断 ;颅底骨折的处理;脑脊液漏的处理;颅底骨折的手术指征;二、凹陷性骨折;凹陷性骨折机理（图示）;凹陷性骨折图示;凹陷性骨折诊断 ;凹陷骨折的手术指征;患者熊某，男，45岁，因车祸伤致头部后昏迷5小时入院。诊断1、右额顶骨凹陷性粉碎性骨折、2、左额骨凹陷性粉碎性骨折；;术后复查;凹陷性骨折手术示意图;脑 损 伤 ;一、闭合性颅脑损伤的机制 ;头部作减速运动时脑损伤机制;闭合性脑损伤; 由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 ; 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。;临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性健忘（清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况） （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常 治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等;弥漫性轴突损伤(diffuse axonal injury)属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。;弥漫性轴突损伤CT;脑挫裂伤(brain contusions and lacerations); 继发性改变 脑水肿（高峰3-7天，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝） 血肿形成 伤灶日后形成疤痕、囊肿或与硬脑膜粘连引起外伤性癫痫 蛛网膜与软脑膜粘连，影响脑脊液吸收形成脑积水 广泛的脑挫裂伤克在数周后形成外伤性脑萎缩 ;临床表现;脑挫裂伤继发脑水肿及血肿病例1;脑挫裂伤继发脑水肿及血肿病例2 ;原发性脑干伤(primary brain-stem injury);治疗和预后;下丘脑损伤（hypothalamus injury）;三、颅内血肿（intracranial hematoma）;硬脑膜外血肿 (epidural hematoma);脑疝;临床表现与诊断;CT表现;枕部硬膜外血肿;术后复查;硬膜下血肿（subdural hematoma）;临床表现;CT表现和治疗;急性硬膜下血肿病例;左额颞顶硬膜下弃骨瓣减压术后复查CT，血肿清除，中线右偏及侧脑室受压明显改善;慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma);临床表现与诊断;CT表现和治疗;治疗——首选方法为钻孔冲洗引流术。;脑内血肿（intracerebral hematoma）;临床表现;患者董某，男，44岁，因“跌伤头部头痛4天。”收住。 受伤后4天我院CT见：左颞叶脑挫伤，在脑挫裂伤灶附近、脑深部白质内见到不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围的低密度水肿区。;治疗2周后复查CT，???状明显好转出院;脑室内出血和血肿;迟发性外伤性颅内血肿;四、开放性脑损伤;（一）病情观察 1.意识 传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。 Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。;Glasgow 昏迷计分法;病情观察;（二）特殊监测;患者唐某，男，18岁，车祸伤头部、右小腿昏迷6小时余入院。查体：神志昏迷，不能睁眼，无发音，气管插管中，肢体刺痛屈曲，GCS6分，右瞳散大，直、间接光反射迟钝，头颅CT：右颞额叶脑挫裂伤，右额颞顶部硬膜下血肿，约13.8cm*0.