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第二章 病区护理管理制度 一、查对制度 ㈠、医嘱查对制度 1.对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。 2.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，待医师 认为无误后，方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。 3.执行新开医嘱时，由办公护士查对后电脑内签收医嘱，并通知责任护士和辅助班护士执行相应治疗与护理措施。责任护士和辅助班护士必须核对医嘱无误后方可执行。执行医嘱者要在医嘱单上注明执行时间并签名。 4.每天新增的医嘱，午前由护士长和办公护士核对，午后医嘱由中班护士核对，中班医嘱由夜班护士核对，夜班医嘱由次日办公护士核对。重整医嘱必须两人核对，核对医嘱均要在医嘱本上签名。 ㈡、注射、输液等操作查对制度： 1.注射、输液前必须严格进行三查八对一注意。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 八对：核对床号、姓名、药品名称、剂量、浓度、用法、时间、有效期。 一注意：注意用药后反应。 2.备药前要检查药品质量。注意水剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕、有效期和批号。如不符合要求或标签不清，不得使用。 3.摆药后必须经第二人核对方可进行。 4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。必须认真查对皮试结果，避免发生意外。注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。使用毒、麻、限剧药，每班清点，使用时要经过反复核对，用后保留安瓶并做好登记。 5.无菌技术操作时，须查对用物的灭菌时间、有效期、物品质量及包装有无破损。 ㈢、输血查对 1、输血时必须“三查”、“十对”、“二观察”。 三查：血的有效期、质量、输血装置是否完好。 十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、采血日期、有效期。 二观察：观察血液质量，观察有无反应（输上后应严密观察）。 2、配血时严格核对，把配血单带到床边去抽，同时核对配血管，预防床位搞错。须由二人核对后，签名在配血单上。配血一人一次一管。 3、同时有二人输血，每次每人只能拿一份血，防止搞错。 4、输血前必须由二人重复核对，核对时同时与病历一起查对及签名。 5、领血后应及时输上，最长不得超过半小时。 6、输血多次患者，在配血抽血前应对第一次血型。 7、输血时必须严密观察输血反应，如有反应，立即停止输血，汇报医生。 ㈣、过敏试验核对 1、做过敏试验必须坚持“一查”、“一看”、“一记”、“一问”。 一查：做皮试前必须查问有无过敏史，停药三天须重新做皮试。（青霉素）。 一看：做皮试后认真观察皮试结果。 一记：对过敏试验阳性者应做好详细记录及醒目标志。 一问：每次打青霉素前要问病员是否做过皮试。 2、过敏试验阳性记录要求： （1）、病历卡第一页，用红色标记；（2）、体温单当日40-42℃之间、体温单药物过敏史栏；（3）、临时医嘱单；（4）、护理病历药物过敏史栏；（5）、住院病史首页药物过敏史栏；（6）、门诊病历卡药物过敏史栏；（7）、护士站工作一览表；（8）、病员一览表；（9）、输入电脑；(10)、治疗卡；(11)、病床尾；(12)、告知病员及家属；(13)、交班本。 3、注射青霉素必须在床边经二人核对。 ㈤、化验标本核对 1、留化验标本必须严格执行“二查”、“八对”。 二查：查化验单联号与容器是否符合，查容器有无破损。 八对：对病室、床号、姓名、诊断、标本、目的、日期、方法。 2、化验品种及方法、应贴何种管子、采集标本前应作何种准备，个别化验应注意特殊方法。 3、特殊化验规定时间、日期应先预约并熟悉。 ㈥、尸体查对 尸体卡内各项内容填写正确。 当班护士应仔细核对医生填写的三种尸体识别卡，系于尸体手及尸单外时，再次核对尸体姓名。 二、交接班制度 ㈠、按照夜班—日班—中班—夜班顺序交班，要求接班者提前到岗，清点各类物品并做好登记。接班后应巡视病房，掌握病人情况，加强对病人的管理。 ㈡、有日、中、夜接班记录本，有常用物品的清点本，每班清点、检查并登记。 ㈢、交接前交班护士应完成本班职责，巡视病房并为下一班做好各类用物的准备工作，以利接班人员工作。 ㈣、接班前护士长要检查护理工作和医嘱执行情况及危重病人的护理记录。重点巡视危重病人、新病人、纠纷病人和老年特殊人群。 ㈤、交接班者应仪表端正、站立整齐，集中于护士办公室内。按交接书写要求逐项认真交班，做到“三交待”、“一检查”、“五清楚”、“一回忆”。 1、三交待：对危重病人要交待病情、交待治疗（特殊用药、医嘱执行情况）、交待护理（护理措施实施情况、护理记录、出入液量）。 2、一检查：检查重危病员各种导管是否通畅、固定妥善，床上有无臭味，床单有无皱折、潮湿，皮肤有无破损、褥疮。 3、五清楚：交班报告要写清，病情要交清，物品要点清，医嘱要看清，有疑问要问清。 4、一回忆：回忆当天工作有无遗漏。 ㈥