第九章呼吸衰竭PPT.pptVIP

1、细菌、病毒及其真菌等所致肺感染； 2、肺栓塞； 3、肺挫伤、放射线及氧中毒； 4、创伤、休克、DIC、过敏、败血症等； 5、吸入烟雾、毒气； 6、服用过量海洛因或水杨酸盐； 7、 血液透析、体外循环等。 一、原因： 二、病理变化： 肺微循环障碍和弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤→肺水肿、肺出血、肺不张、中性白细胞浸润、间质结缔组织增生、纤维蛋白渗出等。 ARDS Acute lung injury Diffuse alveolar damage (DAD) or Acute respiratory distress syndrome ARDS引起呼衰的机制 肺水肿 透明膜形成 肺不张 支气管阻塞 支气管痉挛 微血栓形成 肺血管收缩 弥散障碍 功能性分流 死腔样通气 PaO2↓ PaCO2 N或↓ ARDS的诊断要点 (1). 具有引起ARDS的原发疾病和病因 (2). 突发性进行性呼吸衰竭，R大于30次/分 (3). 胸片：“白肺” (4). PaO2 低于60mmHg，一般氧疗难以改善 第二节 主要代谢功能变化 ＜ 60mmHg 代偿反应为主 PaO2 ↓ PaCO2↑ ＞ 50mmHg 代偿反应为主 ＜ 30mmHg 代谢机能严重紊乱 ＞ 80mmHg 代谢机能严重紊乱 （respiratory failure） 呼吸过程（Respiratory process） 1. 外呼吸 （external respiration） 肺通气: 肺泡-外界间的气体交换 肺换气: 肺泡-血液间的气体交换 2. 气体的携带-运输(blood circulation) 3. 内呼吸（internal respiration） O2 O2 CO2 CO2 肺 血液循环 组织细胞 肺通气 肺换气 外呼吸 气体在血液 组织换气 细胞内氧 中的运输 化代谢 呼吸全过程示意图 Pio2150mmHg PvO240mmHg PvCO246mmHg 肺通气 肺换气 外呼吸 PaO2100 mmHg PaCO240 mmHg PAO2100 mmHg PACO240 mmHg 外呼吸与肺泡气体交换示意图 分类: 1.根据PaCO2高低分为 　　Ⅰ型呼衰 PaO2↓ 　　Ⅱ型呼衰 PaO2↓， PaCO2↑ 2.根据发病机制不同分为 通气障碍型 换气障碍型 3.根据原发部位不同分为 中枢性 外周性 4.根据经过不同分为 急性 慢性 多种疾病可导致呼吸衰竭的发生 内科: COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、重症肺 结核（慢纤空）、胸膜纤维化 外科： 气胸、肺癌、肺大部切除 （并发症） 儿科： 新生儿呼吸窘迫综合症 产科： 羊水栓塞 传染科: SARS 耳鼻喉科： 异物误吸 麻醉科： 麻醉意外 急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、毒品过量、腐蚀气体误吸，等等 第一节 原因、机制★ ★ ★ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 肺通气障碍 　　　　　　　　　　　　　　　　　 外呼吸功能障碍 肺换气障碍 弥散障碍 通气血流比例失调 解剖分流增加 限制性通气不足 阻塞性通气障碍 呼吸衰竭的发病环节 呼吸中枢抑制 呼吸肌 无力 弹性阻力增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 一、肺泡通气功能障碍 一）限制性通气不足：肺扩张动力不足或阻力增大， 　　　　　　　　　 使肺泡在吸气时扩张受限。 1、呼吸中枢受损 脑部外伤,脑血管意外,脑炎. 2、呼吸肌运动障碍 重症肌无力,多发性神经炎,低钾血症. 3、胸廓和肺顺应性降低 （二）阻塞性通气不足（气道狭窄或阻塞） 1、中央气道阻塞（气管分叉处以上） 胸外（吸气性呼吸困难） 胸内（呼气性呼吸困难） ?2、外周气道阻塞（直经小于2mm细支气管） 慢性阻塞性肺疾病引