第五章 麻醉PPT.pptVIP

第五章 麻醉病人的护理 ;学习目标; 麻醉（anesthesia ）：？ ;案例;（二）身体状况 1.重点评估生命体征，心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、松动和义齿。 4.麻醉穿刺部位有无皮肤感染。 5.脊柱有无畸形，活动度是否良好。;（四）诊断检查;【护理诊断及合作性问题】 1．焦虑　与担忧麻醉效果和预后等有关。 2．知识缺乏　缺乏麻醉前的配合等有关知识。 3．潜在并发症　局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。; 【护理措施】 （一）增强病人对麻醉和手术的耐受力 1.纠正营养不良、贫血、水与电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2.积极治疗内科疾病：如高血压患者应将血压控制在180／100mmHg以下；糖尿病患者应将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（++）；控制呼吸道感染，停止吸烟至少2周等。 3.必要的术前准备和适应性训练。;（二）心理护理…… （三）饮食护理 麻醉前禁食12小时，禁饮4小时，以减少术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险。 （问题：急诊手术胃饱满而必须在全麻下行手术者，如何处理？） （四）麻醉物品准备…... （五）麻醉前用药 1.目的：稳定病人情绪，保持呼吸道通畅，减少麻醉药的副作用，消除不利的神经反射，提高痛阈。;2.常用药物 （1）抗胆碱药： 1）阿托品 0.5mg im 术前30分钟； 2）小儿、甲亢、高热、心动过速患者宜用海俄辛（东莨菪碱Scopolamine ） 0.3mg im 术前30分钟。 （2）催眠药：鲁米那 0.1 im 术前30分钟。 （3）安定、镇静药：安定5—10mg术前30分钟或术前晚使用。 （4）镇痛药：吗啡或哌替啶。;精选习题;2.麻醉前禁食禁饮的主要目的是 A.防止术后尿储留 B.防止术中排便 C.防止术后腹胀 D.利于术后胃肠功能恢复 E.预防术中呕吐物误吸;11.病人麻醉前准备，下列哪项不正确的是 A.高血压病人应降压治疗 B.严重贫血者少量多次输血 C.心衰者抗心衰 D.纠正水电解质平衡失调 E.有活动性出血的病人待失血补足后，才能施行手术;（6～8题共用题干） 男性，34岁，近两年来情绪急躁，脉率122次/分，甲状腺度Ⅱ肿大，入院准备行甲状腺大部分切除术。 6.该病人麻醉前不能使用的药物是 A.阿普唑仑 B.哌替啶 C.地西泮 D.阿托品 E.苯巴比妥钠;7.因为该药物的作用之一是 A.提高痛阈，减少麻醉用量 B.中枢性肌松 C.抗焦虑，抗惊厥 D.抗局麻药毒副作用 E.抑制腺体分泌和迷走神经兴奋 8.该患者术前用药一般肌注时间为 A.术前15min B.术前30min C.术前45min D.术前1h E.术前3h ;; 局部麻醉（local anesthesia)?【概念】局麻药——周围神经——局限性感觉、运动消失; 【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要;（一）常用药物 1.酯类：普鲁卡因、丁卡因，（使用前需做过敏试验）。 2.酰胺类：利多卡因、布比卡因。 （二）方法 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉。;常用局麻药的比较;局部麻醉;局部浸润麻醉;局麻;神经阻滞（nerve block）： 在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。 ;二、护理;（2）表现： ①兴奋型（普鲁卡因多见）—多语、烦燥、耳鸣、舌麻、谵妄，甚至发生惊厥。 ②抑制型（地卡因多见）—昏睡、神志不清、心率减慢、血压下降、呼吸衰竭。 ;4.局麻药过敏反应：酰胺类多见。 原因：体内产生抗菌素原抗体反应，主要为特异性体质者。 表现：发生在注药后不久，轻的出现荨麻疹，发生咽喉水肿；重者呼吸困难，过敏性休克。部分伴有发热、头痛等。 预防：用药前先作皮试，阳性者最好选用利多卡因或改其他麻醉。  处理：①立即停药；②注射肾上腺素；③静滴皮质激素。; 【护理诊断及合作性问题】 1．低效性呼吸型态　与局麻药中毒或过敏有关 2．心输出量减少　与局麻药中毒或过敏有关 【护理目标】……;【护理措施】; （三）过敏反应的护理….. （四）麻醉后护理 一般不需特殊护理。;精选习题;6.王某，34岁，左手中指针刺样痛，局部肿胀，确诊为脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下行切开引流术，护理中错误的是 A.限制麻药剂量 B.防止局麻药注入血管