第八版妇产科配套课件 异常分娩-产道异常PPT.pptVIP

第十六章 异常分娩Abnormal Labor 2 第二节 产道异常Abnormal Birth Canal 第二节 产道异常 3 产道异常的分类 第二节 产道异常 4 骨产道异常的临床分类及诊断标准 骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis)，分为： 骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis) 骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet) 均小骨盆 (generally contracted pelvis) 骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常 畸形骨盆 第二节 产道异常 7 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径 10cm 坐骨棘 中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主 第二节 产道异常 8 中骨盆平面狭窄分为3级： 测量径线 坐骨棘间径 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径 Ⅰ级 临界性狭窄 10.0㎝ 13.5㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 8.5～9.5㎝ 12.0～13.0㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤8.0㎝ ≤11.5㎝ 第二节 产道异常 9 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行 主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis） 以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主 第二节 产道异常 10 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出 第二节 产道异常 11 骨盆类型分类与主要狭窄环节 女型 类人猿型 (三个平面横径均狭窄) 扁平型 (入口平面前后径狭窄) 男型 (中骨盆与出口平面均狭窄) 第二节 产道异常 12 男型和女型骨盆径线比较 女型骨盆： 骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点 男型骨盆： 骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨 结节间径均缩短，坐骨切迹变窄， 耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄 骨盆 第二节 产道异常 13 测量径线 坐骨结节间径 坐骨结节间径加后矢状径 正常值 8.0~9.0㎝ 15.0 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝ 15.0 ㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 6.0～7.0 ㎝ 12.0～14.0 ㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝ ≤11.0 ㎝ 出口平面狭窄分为3级： 第二节 产道异常 14 骨盆入口平面狭窄的临床表现 胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 绝对性狭窄：梗阻性难产 第二节 产道异常 15 中骨盆平面狭窄的临床表现 胎方位异常 胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位枕后位 产程进展异常 ——胎头受阻于中骨盆 第二节 产道异常 16 出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口 第二节 产道异常 17 狭窄骨盆的诊断 病史 包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 全身检查 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹部检查 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查） 评估骨盆大小 产科骨盆测量(pelvimetry) 胎位及产程 动态监测 试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关 第二节 产道异常 产科骨盆测量(pelvimetry) 检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等 对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄 骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆 坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄 第二节 产道异常 19 狭窄骨盆对产妇的影响 导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂 胎膜早破及手术助产，增加感染机会 第二节 产道异常 20 狭窄骨盆对胎儿的影响 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫 产程延长，