等级医院评审文档准备兰心强PPT.ppt

等级医院评审资料的建立 资料整理是一项繁杂的工作，按评审要求对迎评资料进行规范化、标准化整理。 查阅了大量的档案管理方法，由内审员具体负责。 在资料准备和管理的过程中，全程采用资料档案化管理。 等级医院评审资料的收集整理 为确保等级医院评审工作相关材料的齐全、完整、及时收集归档，坚持真实性、原始性、规范性的收集原则。 评审结束后，凡是在等级医院评审工作中（迎检和检查阶段）产生的，有保存利用价值的各种形式的文字、图表、事物、声像等材料除留存在科室的资料外，将立卷的评审资料及时上交档案室收藏保存。 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审查阅的资料 （一）制度、指南、规范、操作常规、预案、记录 需进一步“健全和完善” （二）病历：组织人员检查（自评期间）。 死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审 的重点 工作量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案。 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审资料的收集整理 各科室管理台账 科室行政管理工作 科室质量管理工作 科室业务管理工作 科教管理工作 医德医风、服务管理工作 等级医院评审资料的收集整理 科室的日常工作台帐: (1) 上级来文、下级来文及本单位文件; (2) 工作计划、总结及科室工作职责、规章制度; (3) 组织或参与的会议、学习、参观交流等活动, 要求记录时间、地 点、参加对象及内容; (4) 简报、调查报告; (5) 集体或个人的各种荣誉奖励记录; (6) 各种名册、统计资料; (7) 科室人员调整及分工记录; (8) 科室人员文章发表、课题申报、职称晋升、社会兼职等情况; (9) 来电、来访登记; (10) 业务活动中形成和使用的其他材料。 等级医院评审资料的收集整理 评审资料目录的编制： 例：临床科室行政管理，主要包括十大项关键性资料： 1.科室人员构成花名册 2.工作计划（各单项性） 3.工作总结（各单项性） 4.人才培养计划（各单项性） 5.按细则要求提供的各种制度 6.岗位职责 7.技术水平 8.实施情况 9.制度落实的记录 10.科室有关的护理和院内感染等 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审资料的收集整理 需提供原件的五项内容 科研成果 业务数据报表 病历 院务会议纪录 总值班记录等 等级医院评审资料的收集整理 等级医院评审文档准备 西安医学院附属医院三甲办 兰心强 Emal 2013年5月8日 等级医院评审资料介绍 一 等级医院评审资料的建立、整理、收集 二 等级医院评审申请资料的撰写 三 评审资料准备中存在的问题及建议 四 目录 等级医院评审资料介绍 一 评审资料的内涵 医院评审资料是综合评价医院管理、医疗质量、技术水平的重要依据，是医院管理和医疗活动信息的重要载体。 科学有效的收集、整理、分类、组织医院评审资料对医院等级评审起着提纲挈领的重要作用。 评审资料的主要依据 2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作，2011年3月北京地区18家三级医院试点使用. 三级医院： 2011年4月22日卫生部医管司发布【关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知（卫医管发〔2011〕33号 二级医院： 2012年1月13日卫生部医管司发布【 关于印发《二级综合医院评审标准2012年版》的通知（卫医管发〔2012〕2号 评审资料基本标准和要求 二个基本标准： 1、科室目录要求尽量系统、完整 2、医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰。 三项基本要求： 1、真实、准确地反映医院工作的全貌 2、内容详实完整，门类齐全 3、为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。 医院评审资料体系初步框架： （1）资料体系从上到下分层为院级、处级、科级三个层面 （2）每个层级资料包括多个维度、多个项目及内涵。 评审资料体系构架 以医院、处级、科级层面组织机构为基础，建立由医院迎评办、处室、科室或部门内审员组成的资料准备工作体系。 1.医院迎评办负责院级层面资料的收集、分类、整理、组织； 2.各职能处室负责处级层面的准备资料； 3.科室或部门内审员负责科室或部门评审资料的组织工作。各级资料建设落实到人。 评审资料体系构架 院（迎评办）资料 医院总体情况的各种资料 处级资料 科室资料 医务部 护理部 人 力 资 源 科 研 教 育 财 务 科 后 勤 保 障 业 务