精神分裂症临床与治疗1PPT.ppt

3、从小剂量开始逐渐加到有效推进剂量。药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。要足量足程治疗。 4、定期评价疗效调整治疗方案，认真观察药物不良 应并做积极处理。 5、根据WP治疗规则系统的建议，一般首选非典型药作为一线药物。经典药及氯氮平作为二线用药。 急性期治疗 至少4～6周 恢复期（巩固期）治疗 至少3～6个月 维持期（康复期）继续治疗 疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年 治疗阶段 治疗疗程 药物足量治疗6-8周无效应该换药 治疗有效维持使用 症状完全消除，病情缓解后仍需要维持原剂量治疗1-3月，方可缓慢减量巩固/维持治疗，预防复发 维持治疗剂量是原剂量，或原剂量的1/4-2/3。 时间2-5年，反复者长期治疗 治疗目标 急性期治疗 缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后 为恢复社会功能、回归社会作准备 预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生：如粒细胞缺乏症，恶性综合症、抗胆碱能性意识障碍等 恢复期（巩固期）治疗 防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效 促进恢复社会功能、回归社会 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。 预防自杀 控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等 维持期（康复期）治疗 预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状 提高药物维持治疗的依从性 恢复社会功能、回归社会 帮助患者及家属应对社会或躯体应激 常用药物 典型的抗精神病药物 多受体作用，D2受体为主 不典型抗精神病药物 双受体作用，5-HT2/D2 典型抗精神病药物 主要包括 吩噻嗪类：氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、三氟拉嗪等 硫杂蒽类：氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰尔登等 丁酰苯类：如氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多等 苯甲酰胺类：舒必利等 口服，针剂 药理作用 主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂 其它药理作用包括对?1、?2肾上腺素能受体、毒蕈碱能M1受体、组胺H1受体等的阻断作用 传统抗精神病药： 药名 效价 常用剂量（ mg/d ） 吩噻嗪类： 氯丙嗪 1 200~800 奋乃静 10 10~80 三氟拉嗪 10~20 10~60 硫杂蒽类： 泰尔登 2/3 100~600 丁酰苯类： 氟哌啶醇 50 6~40 主要治疗适应症 急慢性精神分裂症和分裂情感性精神障碍；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；躁狂发作；抑郁障碍、谵妄和痴呆患者的行为障碍；躯体疾病伴发的精神病性症状；精神活性物质所致的精神障碍；妄想性障碍；边缘性人格障碍；儿童精神分裂症；广泛性发育障碍；Tourette综合征；Huntington病等 缺点及不足 不能改善认知功能 对核心的阴性症状作用微小；有时可产生继发性阴性症状 约有30％的患者其阳性症状不能有效缓解 引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高 患者用药的依从性不好 药物对患者工作能力的改善作用较小 不典型抗精神病药物 氯氮平 利培酮 奥氮平 奎的平 齐哌齐酮 舍顶多 阿米舒必利 不典型抗精神病药： 药名 效价 常用剂量（ mg/d ） 氯氮平 1.5 100~600利培酮 2~6 奥兰扎平 5~20 奎硫平 300~600 药理作用 具有较高的5-HT2受体阻断作用，称DA－5-HT受体拮抗剂（SDAs） 对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性 这类药物临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显，在精神病学领域将有更广阔的应用前景 氯氮平治疗适应症：200～600mg/d 难治性精神分裂症患者 严重迟发性运动障碍患者 锥体外系不良反应发生阈值低的患者 分裂情感性障碍、难治性躁狂和严重精神病性抑郁症 继发于抗帕金森病药物的精神症状，使用小剂量氯氮平（25～75mg/日）有效 严重