精神分裂症全病程干预全面降复发：指南解读2.0PPT.pptVIP

长效针剂带来更低的复发率 Robinson D, et al. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:241–247. Rossella Medori. Relapse Prevention and Effectiveness in Schizophrenia with risperidone Long-acting Versus Quetiapine. Presented at: The annual meeting of the American Psychiatric Association. Washington, DC, USA, 3-8 May, 2008 . 天数 一项比较长效利培酮与口服喹硫平治疗精神分裂症疗效的2年多中心试验 长效利培酮针剂：16.5% 喹硫平：31.3% 指南有哪些共同理念？ 预防复发需要长期维持治疗 预防复发从首次发作做起 预防复发药物的优势选择 长效针剂问与答 指南有哪些观点值得推敲？ 提纲：指南关于预防复发的几个重要问题 指南为什么这样认为？ 1.患者对针剂的接受度 如APA指南所示，许多指南都建议，在表达偏好和意向的患者中使用长效针剂。 临床工作中，许多患者对针剂不接受。 指南解读：全病程干预 全面降复发 复发是精神分裂症的本质特点 Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(suppl 11): 68-71. Birchwood M, et al. Br J Psychiatry. 1998; 172(suppl 33): 53-59. 目前主要的精神分裂症治疗指南 NICE指南 英国精神药理学会指南 APA指南 PORT共识 美国长效抗精神病药物治疗指南 指南有哪些共同理念？ 预防复发需要长期维持治疗 预防复发从首次发作做起 预防复发药物的优势选择 长效针剂问与答 指南有哪些观点值得推敲？ 提纲：指南关于预防复发的几个重要问题 指南为什么这样认为？ 案例 姚某在20岁上大学那年首次发作精神分裂症 她离开学校，住院治疗了4周，然后在门诊治疗了6个月 随后她找到了一个办公室文员的工作，工作8个月后重返学校 那时她确定她已经完全恢复了，不再需要药物 7个月后复发，住院治疗，并再也没有返回过课堂 在疾病的初始阶段，1-2次的复发会对患者造成严重打击，葬送了他们上学、工作、重返社会的机会 各国指南对维持期疗程的表述 指南 时间 国家 原文 首次发作 多次发作 精分病人预后研究组推荐 1998 美国 急性期治疗缓解后至少维持1年 未述 未述 NICE指南 2002 英国 首次发作后维持至少1-2年，再随访2年 1-2年 未述 APA指南 2004 美国 急性期缓解后至少6月，多次发作后的疗程依情况而定 6个月 不确定 精分临床指南 2005 加拿大 首次发作后至少1-2年，多次发作后至少5年 1-2年 5年 各国指南对维持期治疗的建议过于保守或者不清晰，尤其对于首次发作的患者 原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑终身用药 John M. Kane The Zucker Hillside Hospital John Kane The British Journal of Psychiatry 2009 195: 63-67 对首次发作患者的5年随访研究 104例首次发作患者 目的：了解首发患者的复发情况和影响因素 Robinson D，Am J Psychiatry 156:4, April 1999 对首次发作患者的5年随访研究 5年随访研究显示，不持续治疗是复发唯一的、强烈的预测因素！ 中断治疗患者的首次和第二次复发风险是维持治疗者的5倍 精神分裂症患者应坚持长期维持治疗！ Robinson D，Am J Psychiatry 156:4, April 1999 指南有哪些共同理念？ 预防复发需要长期维持治疗 预防复发从首次发作做起 预防复发药物的优势选择 长效针剂问与答 指南有哪些观点值得推敲？ 提纲：指南关于预防复发的几个重要问题 指南为什么这样认为？ 案例 丁某，女性，23岁时首发精神分裂症，住院治疗2周，对药物反应良好 出院4个月后中止了药物治疗，5个月后复发 再次住院3周后出院，随后又自行停药 这个过程重复了3回 再次住院时医生建议使用长效针剂，此时患者社会功能已严重丧失 这是一个非常常见的住院-停药-再住院的病例，每天在门诊都可以遇到。往往在复发多次后才考虑长效针剂治疗。 预防复发要从首次发作做起 在首次发作的急性期时，就要为患者计划未来预防复发的维持期治疗！ John Kane The British