精神分裂症急性期治疗循证医学与临床实践PPT.ppt

精神分裂症急性期治疗循证医学与临床实践; “循证医学” 要求用最有力的证据同时配合最佳的临床实践 Meta-Analysis;精神分裂症急性期定义;急性期治疗的目标;与传统抗精神病药比较维思通的疗效优势较奥氮平更明显;与传统抗精神病药比较维思通的疗效优势较奥氮平更明显;精神分裂症治疗指南;National Institute for Clinical Excellence （NICE指南）;NICE 指南（首次发作） 1.2.4.1 对于首次诊断为精神分裂症的病人，建议选择口服非典型抗精神病药阿密舒必利、奥氮平、喹硫平、利培酮和佐替平作为一线治疗 1.2.4.2 对于首发精神分裂症病人，首选治疗剂量范围下限的非典型抗精神病药;急性期需要注意的主要方面 评估 (生物-心理-社会) 明确诊断 控制行为紊乱 开始特定治疗 建立治疗联盟关系;急性期 (控制行为紊乱);;急性期 （开始特定治疗）;American Psychiatric Association (APA), 2004. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia ;急性期如果采用口服药物治疗，可应用利培酮口服液，以快速、有效控制急性期激越症状; 维思通阳性症状为主患者的唯一最佳首选用药;维思通阴性症状为主患者的一线首选用药; 维思通兼有阳性及阴性症状患者一线首选用药;专家共识指南;首次发作的用药原则;首次发作的治疗规程;控制兴奋与激越的治疗手段;控制兴奋、激越两种途径的优缺点;抑制DA能和NE能及增强GABA能的药物可以缓解精神病性激越 没有证据表明传统抗精神病药在激越控制方面优于BZDs BZDs合并非典型抗精神病药控制激越的作用优于传统抗精神病药 BZDs合并非典型抗精神病药是一种安全控制激越的理想治疗方法，更利于患者长期的全病程治疗 老年激越患者使用非典型抗精神病药具有更明显优势 使用非典型抗精神病药治疗激越时，应迅速将剂量增加至靶剂量;精神分裂症急性期治疗;Allen MH, et al. Postgrad Med. 2001 May; (Spec No):1-88;对急性分裂症控制的最初几个小时，医生认为患者更愿意服用口服药物；医生更愿意选择口服液进行治疗;目前国际上主张： 让患者平静下来而不是令其镇静是控制急性期激越和攻击行为最适宜的方法;北美行为急症专家共识：利培酮是治疗急性精神分裂症的一线用药;急性期精神分裂症治疗的共识专家组问卷;;目前国内急性期治疗现状; 药物选择 考虑因素 首发病人 维思通片剂 或口服液 起效快、疗效好 奥氮平 镇静作用强 维思通＋喹硫平 安全性 维思通＋奥氮平 镇静作用 阿立哌唑 尝试新产品 喹硫平 疗效欠满意 复发病人 以前药物有效，原药基础上调整剂量 以往药物无效， 考虑换药 反复发作病人 传统药物及氯氮平 经济原因;治疗方案和药物剂量的确定; 抗精神病药的临床治疗策略; 抗精神病药的临床治疗策略; 抗精神病药的临床治疗策略; 抗精神病药的临床治疗策略;目前临床专家共识和将来趋势;维思通口服液： 卓越的临床疗效;;维思通口服液：24小时控制兴奋;维思通???快速缓解阳性、阴性症状;维思通口服液：快速控制急性期的各种症状;维思通口服液： 良好的安全性;维思通：长期