精神分裂症治疗策略PPT.pptVIP

精神分裂症治疗中减少复发的重要性 连续复发期间达到症状消退所需的天数（n=10) 达到症状消退的天数 Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71 CATIE研究中的精神分裂症病情加重而住院情况 n=330 n=333 n=257 n=183 n=329 精神分裂症病情加重而住院患者的比率% 所有治疗组间p.001 服用奥氮平组的患者因病情加重而导致再次住院的发生率明显低于利培酮、喹硫平 Lieberman JA, et al. CATIE N Engl J Med. 2005;353(12):1209-1223. 认知概述（Cognition） Kraepelin时代（1896）就提出认知缺陷症状是精神分裂症的重要特征之一，但一直未受到应有重视 认知缺陷症状是精神分裂症的核心症状和重要维度 不仅是阴性症状或阳性症状的后果 也非某种抗精神病药的不良反应所能解释 认知功能是精神分裂症总体功能结局的重要预测因子 近20年认知缺陷症状才受到广泛关注并成为研究的热点 认知功能的定义 ?认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程 认知功能包括从简单的对自己及时空的确定能力（定向力），到复杂的感知、注意、记忆、学习、思维和语言的表达与理解能力等 最复杂的认知过程是执行功能 《中国防治认知功能障碍专家共识 》2005年10月26日 Green(1996)改善认知缺损可以提高患者解决社会问题能力、社交行为能力、社会和职业能力以及生活质量 McGurk (2000)、Green (2000) 等研究发现精神分裂患者的认知缺损与社会功能损害密切相关 McGurk (2000) 研究发现精神分裂患者的社会功能与预后及认知缺损的程度比阳性和阴性症状的严重程度关联更紧密 认知功能与回归社会 Green MF. Am J Psychiatry. 1996;153:321-330. McGurk SR, Schizophr Res. 2000;45(3):175-184. Green MF, Schizophr Bull. 2000;26(1):119-136. McGurk SR, Schizophr Res. 2000;42:47-55. 语言能力、语言记忆 语词记忆和语言加工、 执行能力、警觉性 认知功能与回归社会 人际问题解决能力有关 社会功能有关 Jean Addington et al. Schizophrenia Research 44(2000) 47-56. Green, Michael Foster et al. Am J Psychiatry. 1997 Mar; 154(3):443-444. 抗精神病药物对认知功能的影响 Stip(1996) 发现典型抗精神病药物可引起或加重记忆损害，而非典型抗精神病药物对记忆无影响 对非典型抗精神病药多项研究均显示其能改善精神分裂症的认知功能损害，并明显优于典型抗精神病药 加用抗胆碱药或抗精神病药本身的抗胆碱作用，会影响即刻和短期记忆，并进一步影响认知过程如“发挥”功能 抗精神病药所致的EPS对精神分裂症认知功能有影响 Stip E:Can J Psychiatry,1996;41suppl(8):27-34 Lee MA, J Clin Psychiatry,1994,55(suppl B):82 Meyer-Lindenberg A, Pharmacopsychiatry,1997,30(2):35 Green MF, Am J Psychiatry,1997,154(6):799 Borison RL. J Psychiatry Neurosci. 2000;25(2):117-124 Galletly CAJ Psychiatry Neurosci. 2000;25(2):117-124. 抗精神病药物对认知功能的影响 典型抗精神病药物 阻断中脑－皮质多巴胺通路 加重认知缺损 非典型抗精神病药物 选择性阻断5－HT2受体，通过5-HT反馈通路调节中脑－皮质多巴胺的释放 改善认知功能 抗精神病药物对认知功能的影响 奥氮平改善认知缺损的机制 阻断5-HT2A 介导的神经传递 阻断5-HT2A受体 提高前额叶皮质的多巴胺水平 提高 工作记忆能力 促进胆碱能介导的神经传递 类胆碱能激动剂 减弱胆碱能阻滞相关的认知障碍 促进认知功能 阻断NMDA 阻断NMDA/谷氨酸 改善认知 神经元保护作用 阻断活性物质诱导的