精神分裂症的治疗PPT.ppt

治疗适应症：急慢性精神病；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；锥体外系不良反应阈值比较低的患者；器质性精神病；难治性精神分裂症；其他疾病：如与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍，特别是躁狂发作。 治疗剂量：2~6mg/d. 过量中毒：尽管报道非典型抗精神病药物利培酮和奥氮平过量相对安全。一名29岁的男性患者，吞服了245mg利培酮后被送到急诊室，检查发现他有心脏传导异常，电解质失衡，经支持治疗完全康复。 药物相互作用：氟西汀和帕罗西汀的CYP 2D6抑制作用可阻断利培酮的羟化代谢过程，而该酶诱导剂卡马西平增强利培酮的代谢，合并使用需要增加利培酮剂量。利培酮血浆浓度增高可能会增加发生锥体外系不良反应的危险和降低药物的疗效，因为代谢产物和母体药物有同样的药物作用。利培酮只是一个弱酶抑制剂，对其他药物的清除并无明显影响。老年人代谢功能差，可能需要降低剂量。 奥氮平 药理作用：奥氮平的药理特性和氯氮平相似 治疗适应症：急慢性精神病；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；催乳素水平升高，锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者；难治性精神分裂症；器质性精神病；其他疾病；与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍 治疗剂量：5~20mg/d 奎硫平 治疗适应症：急慢性精神疾病；帕金森病性精神障碍或抗帕金森病药物引发的精神障碍；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；器质性精神病；其他疾病：与心境稳定剂合并治疗双相障碍 治疗剂量：300~750mg/d 齐拉西酮 本药为2000年在国外上市（英国）。 本药与5-HT2A、D2受体亲和力高，具有拮抗活性， 对5-HT1A有激动作用，给药40mg时，5-HT受体的占有率达98%，本品是有抗抑郁、抗焦虑作用，主要是对5-HT和NE回收的抑制作用而产生的，主要用于治疗急慢性精分症。可改善阳性、阴性症状、情感症状。还适用于分裂情感性精神病、情感性精神病、焦虑、抑郁有显著疗效。 齐拉西酮 本品口服后，吸收迅速，与食物同服可促进完全吸收。生物利用率近60%。6-8小时达峰浓度，半衰期为5-10小时，1-3天后达稳态浓度。在稳定态血药浓度下，药物血中浓度与剂量正相关。蛋白结合率达99%。老年人及肝肾损害的药动血损害的药动学数据与正常人无明显差异。对血糖和血脂几乎没有影响。用法：开始剂量，每次20mgBid治疗剂量40-160mg/d，分次服。 副作用常见有头痛、嗜睡、鼻塞、疲乏、恶心和消化不良，偶见失眠，心动过速。便秘和体重增加。锥体外系反应和抗胆碱能作用微弱。 阿立哌唑 本药对D1、D2和5-HT1α受体部分激动活性，对5-HT2α受体有拮抗作用。它的部分激动剂活性和与其它受体的弱亲和力的联合zoyong，可以解释对精分症阳性和阴性症状的改善。相对更低的EPS发生率，较低的体重增加倾向。本药不升高催乳素水平，不延长QT间期，也不会导致右临床意义的血糖浓度或血脂改变。这是患者更易接受。 2002年11月获美国FDA批准上市，为近期国内引进的一种新型抗精神病药物。尚未见国外常品引进。 阿立哌唑 用量：一般5mg Bid，其有效剂量为10-30mg/d，维持剂量多以15mg或20mg/d为主。 副作用：大多是轻微和一过性的（作常见的是失眠和头痛），个别患者可见轻度静坐不能的发生，但多数用心得安和安坦能得到很好的解决。 常见的不良反应 过度镇静 体位性低血压 流涎 锥体外系不良反应 泌乳素水平 体温调节紊乱（下丘脑体温调节影响） 抗胆碱能作用引发的症状 体重改变 肝脏 心血管系统 严重不良反应 恶性综合征 诱发癫痫发作 血液系统改变 猝死 精神分裂症的治疗 治疗目标 急性期治疗 缓解精神分裂症主要症状 为恢复社会功能、回归社会作准备 预防自杀及危害社会的冲动行为的发生 将药物治疗带来的不良反应降到最底的程度 恢复期的治疗 防止已缓解的症状反复 促进恢复社会功能，回归社会 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状 预防自杀 控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生 对首发患者、复发 患者、急性发作患者的治疗 早发现、早治疗 积极进行全病程治疗 应用副作用少，便于长期治疗的抗精神病药 辅以心理治疗、康复和职业训练 急性期治疗 采取积极强化性的药物治疗 争取扩大基本痊愈患者的比例 药物治疗建议可按治疗程序进行，疗程至少4~6周或6~8周 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所 进行家庭教育和对患者进行心理治疗 恢复期治疗 以药物为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3~6个月 治疗场所可继续住院结合试出院以适应社区生活；或出院门诊定期随访治疗；或