糖尿病西医治疗PPT.ppt

糖尿病;定义 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 目前尚无根治办法，但为可防可治之症. ;糖尿病诊断标准;1型糖尿病：由于B细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷 妊娠糖尿病：妊娠期间诊断的糖尿病 其它特殊类型糖尿病：即由其他原因，如B细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病 ;2型糖尿病;妊娠糖尿病;特殊类型的糖尿病; 低 血 糖; 定义;低血糖及一些需要注意的问题;低血糖症的治疗;糖尿病酮症酸中毒(DKA) ; 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 是糖尿病较为严重的急性并发症之一，以高血糖和酮症为特征，主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏。常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型糖尿病。;诱因;DKA 的临床表现;DKA 的治疗;其他措施 — 护理 — 防治并发症(感染、脑水肿、 心衰、肾功能衰竭等) — 去除诱因 ;内外科治疗兼顾： 外科血管重建手术及介入放射学治疗糖尿病足，是近年来的新手段之一，主要解决糖尿病大血管病变所引起的足部坏疽。 但由于大部分糖尿病足坏疽是由于微小血管病变和神经病变所致，因此，仍要强调内外科综合治疗。根据病变程度和部位，选择合适的治疗方法。 ;糖尿病治疗模式; 糖尿病饮食治疗; 饮食治疗是糖尿病治疗的基贯穿治疗的始终 饮食治疗的好处 降低高血糖 减肥 预防和治疗并发症 改善整体健康水平 饮食治疗的原则 热能要量化 搭配合理化 饮食均衡化 ;热能要量化;搭配合理化 －60/25/15法则;饮食均衡化; 糖尿病的运动治疗;运动治疗的好处 改善血糖 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 ;运动治疗的适应症;运动类型---有氧运动; 口服降糖药;口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分;口服抗糖 尿病药(OAD);理想的口服抗糖尿病药应具备：;评价抗糖尿病药物疗效的新标准除降血糖外还应：;各类口服抗糖尿病药的作用部位; 磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）;磺脲类药物的胰外降血糖作用;磺脲类药物种类;磺脲类药物药代动力学;磺脲类药物主要的不良反应;磺脲类药物主要的不良反应;磺脲类药物应用; 格列奈类药物; 格列奈类药物（Meglitinide）; 瑞格列奈的特点： ;瑞格列奈（诺和龙）的应用;疗效和安全性;作用机制; (3)、其它机制 减轻体重是双胍类药物的显著特点，可减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量摄取的结果。减轻体重改善胰岛素敏感性有助于其降糖作用，但其降糖作用不依赖于体重的下降。 ; (1)、改善血脂异常的作用，它可降低血甘油三脂、游离脂肪酸、低密度脂蛋白胆固（LDL-C）和增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。与降糖及减轻体重无关。 (2)、增加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1（plasminogen-activator inhibitor 1，PAI1）浓度、降低血小板的密度和聚集能力。;二甲双胍药代动力学; ;1、糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等; 2、重度感染、手术、外伤等应激状态时,应暂时停用,改用胰岛素治疗为宜; T1D不宜单独使用本品; 3、在肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克)时，可引起该类药物蓄积，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒;;禁忌症; ;延缓葡萄糖吸收的药物： α-糖苷酶抑制剂;降糖机制;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;降糖机制;α-葡萄糖苷酶抑制剂药代动力学;适应症;禁忌症或不适应症;副作用;胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类;胰岛素增敏剂;噻唑烷二酮类药代动力学;;;;小结：不宜服用口服降糖药的情况;口服药的联合用药原