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（四）S-T段 1. 正常S-T段 多为一等电位线，可以有轻微的偏移 2. S-T段下移 在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV 3. S-T段抬高 在V1、V2导联一般不超过0.3mV，V3导联一般不超过0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV 第八章 心电图评估 第二节 正常心电图 * （五）T波 1. 形态及方向 正常T波的形态圆钝，双支不对称，前半部斜度较平缓，后半部斜度较陡。T波方向大多与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波直立，aVR导联倒置，其余导联可以直立、倒置或双向。若V1导联T波向上，则V2～V6导联就不应向下 2. 振幅 除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其余导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。在胸导联T波有时可高达1.2～1.5mV仍属正常 第八章 心电图评估 第二节 正常心电图 * （六）Q-T间期及u波 1. Q-T间期 Q-T间期的长短与心率的快慢密切相关。心率在60～100次/分时，Q-T间期的范围在0.32～0.44秒。常用校正的Q-T间期（QTc）：QTc=QT/√R-R 。近年推荐Q-T间期延长的标准为：男性QTc间期≥0.45秒，女性QTc≥0.46秒 2. u波 以V2～V3导联较明显。u波方向一般与T波相同，其振幅很小，不应高于同导联T波的1/2。u波明显增高常见于低钾血症 第八章 心电图评估 第二节 正常心电图 * 三、心电图的分析方法与临床应用 1. 分析方法 （1）全面的一般性阅读 （2）计算心率 （3）判断心律 （4）判定心电轴 （5）判断有无钟向转位 （6）观察和测量波段 （7）做出诊断 2. 临床应用 确定诊断，协助诊断 第八章 心电图评估 第二节 正常心电图 * 第三节 常见异常心电图 一、心房肥大 二、心室肥大 三、心肌缺血 第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图 * 一、心房肥大 （一）右心房肥大 1. 肢体导联P波高尖，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显；V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向波时，其振幅的算术和≥0.20mV。P波时间正常 2. 最常见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” 第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图 * （二）左心房肥大 1. P波增宽，时间≥0.12秒，P波常呈双峰状，峰间距离≥0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显；V1导联的P波常为先正后负的双向波，且负向波深而宽，Ptfv1（绝对值）≥0.04mm·s 。 2. 最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，故又称为“二尖瓣型P波”。 第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图 * （三）双心房肥大 1. P波增宽≥0.12秒，其振幅≥0.25 mV；V1导联P波高大双向，上下振幅均超过正常范围。 2. 多见于较严重的先天性心脏病及风湿性心脏病联合瓣膜病。 第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图 * 二、心室肥大 （一）左心室肥大 1. QRS波群振幅增高 ①肢体导联：RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ＋SⅢ＞2.5mV。②胸导联：RV5或RV6＞2.5mV；RV5＋SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性） 2. 心电轴左偏 3. QRS波群时间延长到0.10～0.11秒，一般仍＜0.12秒。 4. ST-T改变 在R波为主的导联（如V5 、V6导联），其ST段可出现下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置；在S波为主的导联（如V1导联），则反而可见直立的T波。这种ST-T改变多为继发性改变，也可能同时伴有心肌缺血 第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图 * 5. 左心室肥大常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或关闭不全等 第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图 * （二）右心室肥大 1. QRS波群振幅增高 RV1＋SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR0.5mV。V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1 2. 心电轴右偏≥+90o（重症可＞+110o） 3. ST-T改变 右胸导联（V1、V2）ST段压低，T波倒置 第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图 * 4. 诊断右心室肥大时，有时定性诊断（如V1导联R/S≥1、心电轴右偏等）比定量诊断更有价值 5. 右心室肥大常见于慢性肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或关闭不全等 第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图 * （三）双心室