羊水胎儿异常PPT.pptVIP

巨大胎儿 发生率约7%，国外15% 男胎多于女胎 易发生难产 新生儿产伤、死亡率增加 手术产率增加 ; 【定义】 系指胎儿体重达到或超过4000g; 近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者有逐渐增多的趋势; 胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。 ; 【病因】 营养过剩、糖尿病是危险因素; 双亲身材高大，尤其母亲; 经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加; 孕妇摄入多而活动少; 羊水过多; ; 【对母儿的影响】 胎儿： ◆产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折， 颅内出 血；肩难产， 新生儿窒息，甚至死亡。 母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂， 尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染， 产后出血，子宫脱垂。 ; 【处理】 经阴道分娩： ◆仔细测量骨盆径线，若无异常，产力 良好，可经阴道自然娩出。 ◆ 做会阴侧切； ◆ 娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的 可能性。 ◆产程中若有宫缩乏力应及时调整产力； ◆产后需给予宫缩剂，预防产后出血。 ; 【处理】 剖宫产： ◆若有头盆不称或臀位， 可行剖宫产术。 ◆若疑有头盆不称，可先行 试产,在试产中若有继发 宫缩乏力,产程延长、停滞， 或头位异常， 可考虑行剖宫产术。 新生儿加喂糖水,注意补钙. ; 胎儿生长受限;一、病因;二、临床表现及分类;2．外因性不均称型FGR（继发性）;3．外因性均称型FGR（混合型）;三、诊断;四、治疗;TORCH综合征; 多胎妊娠;定义： 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠。 多胎妊娠在妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。 发生率:1:80n-1 ; 【病因学】 遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。 年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。; 内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。 促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。;　　 【分类】 １、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的　　 　　　　　　　双胎妊娠，占２／３。 　　卵子来源：同一成熟卵泡； 　　　　　　　同一卵巢不同成熟卵泡； 　　　　　　　两侧卵巢的成熟卵泡。 胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。 ;２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 　　　　　卵双胎，占１／３。 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 ４种类型。 ;(１)、分裂发生在桑葚期：（早期囊胚），受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘。占18％－36％;(2)、分裂发生在受精后4-8日（晚期囊胚）内细胞团形成及绒毛膜形成之后、羊膜囊出现之前，形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠。一个胎盘; 占2/3. 包入性寄生胎,胎内胎.;(3)、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿公用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠。罕见.;(4)、分裂复制在受精后1３日以后,原始胚胎形成之后,导致不同程度、不同形式的联体儿。极罕见。; 【诊断】