结核病防治工作中的体会PPT.ppt

真实病例3 丁某，60岁，私企业主，家住浦东孙桥。患肺结核后，由于自身未重视，服药不正规，断断续续治疗，且未满疗程就自行停药。先后三次复发，由于对所有常规抗结核药物都产生耐药，最终不得不采取右肺全肺切除术，花费十数万元。他的父亲、儿子以及厂里的工人先后感染上结核杆菌并发病。 真实病例4 杨某，湖北女孩，22岁，住浦东长航镇。2010年底确诊涂阳肺结核，服药2月后因吃药难受，胃不舒服而自行停药。2011年上半年，经浦东CDC和社区医生二次家访，劝说规则治疗，后患者重新去定点医院连续服药6个月，于2011年11月病变吸收，治愈。 真实病例5 张某某，男性，27岁，山东人，住浦东周浦镇。2011年4月确诊涂阳肺结核，因患脂肪肝，服药期间多次出现肝损停药，对治疗失去信心，想放弃。经浦东CDC和社区医生多次家访和电话随访，劝说至浦东浦南医院，给予积极保肝，适当运动，肝功好转后予调整方案，于2012年5月治愈。 不规则病人追回工作 充分体现上海市“三位一体”模式 1、社区每月家访及时发现不规则治疗病人，直接劝说治疗，并电话和书面上报CDC。 2、结核病定点医院电话催病人复查治疗。如无法追回则书面报告 CDC。 3、区CDC化疗管理医师(具临床经验）联合社区结防医生再次家访追回 。 不规则治疗病人是管理重点 避免不规则治疗病人复发或耐药，及早挽救病人，使其彻底治愈。 避免病人复发后对周围人群再次传播病菌。 耐多药肺结核病人管理 每例耐多药肺结核病人均通过上海市专家读片讨论确诊，治疗方案2年。 确诊后纳入治疗管理，社区每月家访。区CDC每半年随访，二周内首次家访，宣教，落实治疗单位，减免签约，心理支持。 确诊耐多药肺结核病人最高可减免4万元。 浦东耐多药肺结核优惠政策 每月给予交通营养费补助 督导服药的家属或志愿者给予一定补助 耐多药肺结核管理的意义 耐多药肺结核治疗的疗程长、易出现不良反应，病人大多有心理问题。 全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键。 只有彻底治愈病人才能防止耐药菌在人群间的传播。 结核病防治工作中的体会张懿行 结核病病原—结核杆菌 痰涂片在显微镜下所见红色杆状抗酸杆菌 痰结核杆菌培养 国际公认的结核病诊断金标准 固体培养基：8周内见黄色菌落生长即可确诊 结核杆菌的特点 生长缓慢 对外界抵抗力较强，在干燥痰或阴湿处可存活数周至数月，甚至若干年； 烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。 哪些人容易患肺结核病 肺结核病人的家庭成员 年老体弱 营养不良 劳累、生活不规律 糖尿病 艾滋病感染者 结核病分类（1999年分类标准） Ⅰ型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：继发型肺结核 90%的肺结核为该型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：其他肺外结核 如淋巴、脑、骨关节、肾、肠结核等 原发型肺结核（治疗前后） 血行播散型肺结核（像小米粒） 继发型肺结核(规则治疗前后) 肺结核伴空洞 毁损肺（不规则治疗反复复发） 结核性胸膜炎（治疗前后） 淋巴结核 结核病防治重点工作 做什么？ 怎么做？ 为什么这么做？ 一、肺结核早期发现 提高警惕，发现肺结核可疑症状者，及时建议X线检查 对医院放射科中可疑肺结核病人进行登记并追踪到位 对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事、邻居等密切接触者进行结核病检查 医疗机构在进行健康体检时，及时发现、登记和转诊肺结核患者 * 具有以下任何症状的任何人应该怀疑其患有结核病 : 持续咳嗽 血痰 体重减轻或食欲不振 发烧 盗汗 结核病患者发现 追踪落实工作需做实 每一个可疑肺结核病人落实到最终诊断结果-----是肺结核，还是排除肺结核（其他疾病） 早期发现肺结核的意义 发现越早，肺内病变越轻，肺损坏程度越小，治疗起来容易，病变可以完全吸收治愈------病人的幸运 发现越早，传染性弱，人群中传播少------亲友、周围群众的幸运 二、肺结核患者治疗管理 全程管理 治疗全程中，对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检），误期（未复诊或未取药）追回。 家访中必须告知病人规则服药的重要性，并且注意药物不良反应和及早处理。 肺结核病人家庭督导 结核病病人的配偶、父母、子女或与患者一起生活的其他家庭成员 年龄在15岁以上，小学文化以上 经过村级医生培训后能够督促管理患者服药、指导病人合理营养、规律生活和药物不良反应处理， 治疗管理的意义 确保病人全程规则抗结核治疗，可避免产生耐药，95%以上的病人可治愈，且不会复发。 一般肺结核病人的疗