老年男性良性前列腺增生症PPT.pptVIP

分泌性造影检查能帮助了解是否合并上尿路损害，如肾积水等。部分患者前列腺突出到膀胱内．可以看到负影。 ⑶ X线检查 可清楚显示前列腺形态及凸入膀胱程度，可区分前列腺各区域的结构，但对前列腺内结节良恶性诊断的价值不大。 ⑷核磁共振影像学（MRI）： 由前列腺导管上皮产生。在前列腺增生患者中，血清PSA可轻度增高或不增高，不同于前列腺癌患者的明显增高，有助于排除前列腺癌的可能。 ⑸ 前列腺特异性抗原(PSA) 老年男性良性前列腺增生症 福建医科大学省立临床医学院 老年病教研室 教学目的和要求 了解流行病、发病率、病因及发病机制 熟悉病理生理改变 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 内 容 流行病及发病率 病因及发病机制 病理生理改变 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 一、流行病及发病率 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）简称前列腺增生，是老年男性排尿障碍最常见的一种疾病。 发病率随着老年男性年龄的增长而增加。 组织学前列腺增生通常发生在40岁以后，发病率逐年增高，80岁以上接近90%。 前列腺增生开始于尿道周围粘膜下腺体区域及移行区，形成多中心性的基质结节。 基质结节由增生的纤维和平滑肌组成。 尿道周围腺体增生进展很慢，且只能向膀胱方向发展，成为所谓的中叶增生。 移行区的基质结节可以分泌各种生长因子，通过基质-上皮细胞相互作用机制，使移行区弥漫增大。 增生的前列腺组织向外挤压外周腺体组织，被挤压组织退行性改变，逐渐转变为纤维组织，形成灰白色坚硬的假包膜，即外科包膜。 前列腺增生造成膀胱出口梗阻： ①机械因素； ②动力因素 增生的前列腺组织向下移行挤压后尿道，使前列腺尿道部狭窄伸长，排尿阻力增大；若增生腺体伸向膀胱，则造成膀胱出口狭窄； ①机械因素： 在机械、炎症、或其他因素刺激下，前列腺增生组织内的肾上腺能受体（α1-AR）兴奋，活性增强，使前列腺组织中平滑肌收缩，加大排尿阻力。 ②动力因素： ①为克服排尿阻力，膀胱逼尿肌收缩力增强，平滑肌纤维增生，纵横交错而形成小梁结构； ②尿路上皮在小梁之间形成小室，严重时小室可向膀胱外突出形成假性憩室； 前列腺增生引起膀胱出口梗阻，可继发如下病理生理改变： ③如果尿路梗阻长期不能解除，逼尿肌将失去代偿功能，不能完全排空尿液，出现残余尿。 ④随着残余尿量增加，膀胱变成无张力无收缩力的囊袋，导致输尿管末端活瓣功能丧失，发生膀胱输尿管尿液反流，造成肾积水、肾功能不全等上尿路损害。 四、临床表现 一般在50岁以后出现症状。 症状与前列腺增生后的体积并不成比例，而是和梗阻的程度、病变发展速度，以及是否合并感染、结石、肾功能损害等有关。 病变一般进展缓慢，症状时轻时重，在增生不引起梗阻或者仅引起轻度梗阻时可全无症状。 BPH临床主要有三组症状： ⑴膀胱刺激症状； ⑵梗阻症状； ⑶梗阻并发症； 尿频 是前列腺增生病人最早出现的症状，开始多为夜尿次数增多,随后白天也出现尿频，当夜尿次数3次以上时,表明膀胱出口梗阻已达到一定程度。 ⑴ 膀胱刺激症状 尿频可伴有排尿不尽感或尿急，初期因前列腺充血刺激引起,随着病情进展，残余尿量增多时，可因膀胱长期处于部分充盈状态，有效容量减小，造成尿频加重。 ① 排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，进展缓慢。 主要表现为排尿等待、迟缓、排尿费力、排尿时间延长，继而出现尿线变细无力、射程缩短，甚至尿不成线、尿流中断、尿后滴沥等。 ⑵ 梗阻症状: ② 残余尿、尿潴留 梗阻加重到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现残余尿，过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。 残余尿大于150ml时，肾积水发生率为55%。 遇天气变化、过度劳累、饮酒、房事等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留。 ⑶ 梗阻并发症: ①血尿：发生率约20%。镜下血尿、肉眼血尿甚至血块，引起急性尿潴留。 原因：腺体毛细血管、小血管，受到增生腺体的牵拉，尤其在膀胱强力收缩排尿时，可出现血管破裂；增生腺体压迫静脉丛，使小静脉淤血。 ②尿路、生殖器感染：BPH引起下尿路梗阻时，可导致尿路感染，尤其在有残余尿时，诱发感染机会更多。 出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状， 继发上行尿路感染时，出现腰痛、畏冷、发热等全身症状。 伴发急性附睾