耳鸣耳聋PPT.ppt

耳鸣、耳聋 ;;;目的要求： 1、了解本病为慢性疾病，其预后与发病原因有关。 2、熟悉本病属虚多实少，治疗当分清新久虚实。 3、掌握本病各个证型的特点、治法、主方、主药。 ;4、《丹溪心法》倡“耳聋皆属于热”之说，《明医杂著》进一步发挥。 　朱丹溪认为“耳聋皆属于热”，并认为少阳、厥阴患病而耳聋，亦是热多；还有阴虚火动耳聋，因邪化火耳聋等，即使大病后耳聋亦应降火。明·王纶：“耳鸣……世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣；若遇此证，但审其平劳饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。 5、清代论述本病源于《内经》，但用药用方有所偏重。 　　如《寓意草》从痰治，《医林改错》从瘀治，都从不同的方面丰富了耳鸣、耳聋辨证论治的内容。 ;（三）范围： 　本篇讨论由于内伤、外感各种病因引起的以自觉耳中鸣响，或听力减退为主要症状的一类病证。它包括五官科的外耳病变（如外耳道炎等），鼓膜病变（如鼓膜穿孔、破裂等），中耳病变（如中耳炎，中耳硬化症等）。内科方面有急性传染病（如流行性感冒，猩红热，脑膜炎等），中枢性病变（如脑肿瘤，听神经瘤，颅内压增高等），药物中毒（如奎宁、水杨酸钠、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等），烟酒中毒以及贫血，高血压，内耳眩晕等。 ;二、病因病机： 　（一）病因： 1、体虚肾亏：素体不足，或病后精血衰少，或恣情纵欲，肾精耗伤；或劳累过度，病后脾胃虚弱，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于脑；或脾虚阳气不振，清气不升，均可导致本病的发生。如《医林绳墨·耳》“耳属足少阴肾经，……肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣”。《医学入门·耳病》“劳聋昏昏聩聩，瘦卒乏力”。《医贯·耳论》“饮食劳倦，脾胃之气一虚，不能上升而下流肾肝，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明”。 　　2、外邪侵袭：若感受风邪或风热，壅闭清窍；或因耵聍塞耳，复感风热亦可发病。但外邪侵袭常因肾虚之故。因肾与膀胱互为表里，外邪侵袭太阳经后，里传于肾；表现在肾之窍，则为耳鸣耳聋。《圣济总录·耳门》“久聋者，肾藏虚，血气不足，风邪停滞故也”。 ;　3、肝火上扰：情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，清窍被蒙所致。因足少阳经脉上入于耳，因而发生耳鸣耳聋。《杂病源流犀烛·耳病源流》“有肝胆火盛，耳内蝉鸣，渐至于聋者”。 　4、痰浊阻耳：形体素胖，多食厚味，痰浊内盛，上阻清窍；或因素有湿热，蕴聚成痰，郁久化火，痰火上升，壅塞清窍。痰火为患，常有二种情况，一是素有痰浊而复为恼怒所伤，一是痰火兼有胃热，痰火因膏粱胃热上升。 　　5、瘀阻宗窍：耳是宗脉之所聚，经脉瘀阻，经气不通于耳，致耳失于经气的滋养，而失润、失聪，产生耳鸣、耳聋。《医林改错·通窍活血汤所治症目》“耳孔内小管通脑，管有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。 ;　（二）病机： 　 七情过极，气机郁闭　　　　　　　　心　　心肾不交 　 （伤心、肾、肝）　　　　　 脏　　肾　　肾精不能上承 饮食不撙，痰火上扰　　　　 腑 内伤　 （伤脾胃、肝）　　　　　　 气　　脾　　清阳不升 房劳（伤肾）　精气不能上承　机　　　　　浊阴上潜　　　耳窍不通－耳鸣耳聋 劳倦（伤脾）　　　　　　　 失　　胃　　痰人上扰 风 调 寒　　　　　　　　　　　　　　 肝　　肝火上犯清空 外感　　暑　　　　郁于少阳脉络　　　　 胆　　风热蒙遏少阳 湿 火 综上所述，耳鸣、耳聋的发生，乃因肾虚，或因风邪，或因痰火，或因肝火，或因瘀血。在发病机理上肾虚是本，风火痰瘀是标。一般来说，慢性耳鸣、耳聋，病因无论内外，多与精气不足有关；且五脏之中，耳病与脾、肾、肝、胆关系最为密切。 ;三、辨证论治： 　（一）辨证要点 1、辨暴聋、久聋： 暴聋：突然出现耳聋，多属外感或痰热； 久聋：逐渐出现听觉障碍，或由耳鸣转化而来，多属肾虚。 2、审察病变虚实。一般暴起者多实，渐起者多虚。实证宜分风、火、痰、瘀；虚证宜分气、血、肝、肾。 风热：暴然耳鸣或耳聋，兼有表证； 肝火：耳窍数鸣，攻逆陈作，怒则加甚； 痰浊：耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒； 肾虚：耳鸣声细，如蝉持续，腰痠面焦； 气虚：耳鸣时作，将息稍轻，劳则加重； 阴虚：午后加重。 3、注意标本缓急： 一般而言，耳鸣、耳聋起以标证为主，耳鸣耳聋长久以本虚为主。久聋久鸣又突然加重，则多属本虚标实。 ;（二）治疗原则： 体虚失