肠瘘的护理PPT.pptVIP

肠瘘病人的护理 学 习 目 标 了解Dixon手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助诊断 4 5 掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理） 熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则 熟悉肠瘘病人相关的健康教育 肠壁的缝合不妥，吻合口裂开 手术方式不妥，误伤肠套或其血运 脓肿引流管位置不当或异物刺激 原 因 肠 瘘 肠 瘘 腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛 腹壁瘘口 ：脓液、消化液和气体流出，气味难闻 瘘口周围皮肤受累 ：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼 痛难忍 全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及 严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱 临 床 表 现 、 护 理 问 题 潜在并发症 皮肤完整性受损 营养失调 体温升高 体液不足 护 理 措 施 基 础 护 理 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床） 照灯 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持） 口腔护理 心理护理 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛 护 理 措 施 禁食、胃肠减压 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化） 密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度 维 持 体 液 平 衡 护 理 措 施 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸） 负压吸引和灌洗的护理 合理应用抗生素 予单人病房，接触性隔离 控 制 感 染 引流及灌洗护理 调节负压大小 一般负压以0.01-0.02MPa为宜，具体根据肠液黏稠度及日排出量调整。 避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。 瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。 引流及灌洗护理 保持引流管通畅 妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压， 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到明显气过水声） 通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡 引流及灌洗护理 调节灌洗液的量及速度 一般每天灌洗量为1000-3000ml，速度为40-60滴/分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，可加入敏感抗生素 灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-40℃，避免过冷或过热 引流及灌洗护理 观察和记录 观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量 可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录 护 理 措 施 早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过快或过慢。 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素饮食。 定时定量输注白蛋白。 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。 营 养 支 持 护 理 措 施 双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。 瘘 口 处 理 护 理 措 施 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功能；应用护肝护肾药。 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的治疗腹腔炎症。 预 防 并 发 症 健 康 教 育 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助做好皮肤护理。 注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发症。 注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。 早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情愉快。 健 康 教 育 饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。 出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。 护 理 评 价 体液平衡是否得到维持 病人营养状况是否得到改善 瘘口皮肤是否得到保护 有无发生肝肾功能障碍、肠粘连等并发症 病人体温是否维持在正常范围 小 结 肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理的关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握全身营养支持疗法的护理，以及负压引流和瘘口皮肤的护理，同时注意预防并发症的发生。 Thank you