老年麻醉及POCDPPT.pptVIP

术前应停用哪些抗高血压药物 所有的抗高血压药物都应持续服用至手术当日。 继续服用β受体阻滞剂和可乐定以避免撤药综合征 为降低诱导和术中发生低血压，应停用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。 对手术切皮时、术中急性增高以及术后引起的高血压进行处理，通常是以β受体阻滞剂作为一线药物。 对于存在一个以上心血管危险因素的患者在术前、术中和术后几天内积极给予β受体阻滞剂能使心率控制在70次/min左右和血压维持在正常范围内。 2型糖尿病（DM） 围手术期血糖应维持在什么范围内 应如何控制血糖 术前应停用哪些降糖药 ADA推荐降低血糖的治疗应使餐前血糖控制在80~120mg/dL，睡前血糖浓度应控制在100~140mg/dL，血红蛋白Alc浓度应低于7%。通过注射胰岛素严格控制血糖，术中血糖控制在80~150mg/dL。（血糖浓度水平的换算公式为：1mmol/L=18mg/dL） 在急性心肌梗死和心脏手术后增加胰岛素量，而在其它任何手术后应该减少胰岛素用量。 所有的口服降糖药都应该在手术当日早晨停用避免患者禁食而引发低血糖。 控制高血糖可通过持续输注胰岛素1U/h~3U/h（鼓励）或通过计算单次静脉注射胰岛素（不鼓励）。 术前用药：术前用药应谨慎（有些能穿过血脑屏障而有抗胆碱能活性的药物如阿托品，东莨菪碱 ，以免引起谵妄）。 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉性镇痛药剂量应减少 镇静催眠药剂量应减少 抗胆碱类不作为常规 麻醉管理 维 持 细胞供养/需氧平衡 液体平衡 血流动力学稳定 注意维持氧供平衡 高龄老年病人胸肺顺应性降低 ,常合并慢性阻塞性肺病 ,术中维持氧供需平衡十分重要 避免缺氧和二氧化碳蓄积 ,使老年病人的呼吸中枢对二氧化碳保持较高的反应性。 浅谈老年病人麻醉及老年患者术后认知功能障碍 前言 社会老年化 2000年人口普查，我国60岁以上老年人口达10％，预计到2050年将达到21％。 1950年至2050年我国60岁以上人口百分比 其中50%老龄人要经历一次手术，其医疗费用占到全部人口总医疗费用的50%。 据医院2002年统计， 60岁以上的手术麻醉病人占总数的比例如下 老年人手术麻醉的危险性主要取决于三个因素即高龄、急症手术及老年人并存多种疾病 由于老年人机体储存能力明显减低，手术的并发症及死亡率均明显高于青壮年，加之老年机体反应能力低下，增加了手术麻醉的危险性。 危险性 随着老年人年龄增长，心功能而言 ，心肌纤维化致弹性减退，心肌收缩力减弱 ,心排血量减少 ,β受体的反应性下降，出现传导异常、缓慢性心律失常和高血压的几率增加 ； 肺泡数目减少，肺顺应性和肌力的下降，闭合容量随年龄的增加而增加，FEV1每10岁下降8%~10%。年龄增加所致的V/Q失调、弥散障碍和解剖分流量的增加使患者动脉血氧分压也逐渐下降 。 因此，老年患者术后呼吸系统并发症的发生率较高。 高龄引起神经系统的改变主要表现为神经组织的总质量、神经元的密度、神经递质的浓度以及去甲肾上腺素受体和多巴胺受体数量的下降 ，作用于中枢神经系统的药物对老年人的抑制效应增强，对麻醉药敏感性升高，不易维持血流动力学稳定 老年人肝脏发生退行性改变使药物经过肝脏的生物降解过程延长。再者肝合成蛋白质的能力降低 ，血浆蛋白减少 ，药物与蛋白的结合作用下降 ，使更多的药物以游离形式进入中枢神经系统产生作用 ，使药效增强或作用时间延长。 老年人的肾组织萎缩，肾血管硬化 ，肾血流量减少 ，肾小球滤过率和尿浓缩能力降低，药物排泄减慢 ，血药浓度增加 ，不仅使药效增强 ，作用时间延长，而且维持水、电解质、酸碱平衡的能力降低。 衰老引起的生理和病理改变对人的药代动力学与药效动力学都产生影响。 药代学特点 对兴奋性药物不敏感 对抑制性药物敏感 对全麻药物敏感 全麻药物药效增强 局 麻 药 药物易于扩散： 细胞膜通透性改变、脱水、局部血流减少和结缔组织疏松 用药量减少 药液不易向椎间孔扩散，停留在硬膜外腔 镇静镇痛药 神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降，对麻醉药需要量减少 镇痛药、巴比妥类用量仅为40~50岁的70% 肌肉松弛剂 阿曲库铵Holfman消除，不影响 琥珀胆碱胆碱酯酶水解，需要量少 泮库溴铵经肾排除，需要量少 维库溴铵经胆汁排除，有时需要量少 肌肉松弛剂的拮抗 不减少拮抗药的剂量 注意拮抗药的副作用 麻醉处理 做好术前评估，正确了解重要脏器功 能 积极术前准备，最大限度改善病理状态 选择对生理功能扰乱小的麻醉 选择对呼吸、