股骨颈骨折护理查房2015.1PPT.ppt

护理查房 -----股骨颈骨折 骨一科 胡光菊 01.临床资料 既往史 阳性体征 辅助检查 病情变化 02.疾病简析 定义 病因 分类 临床表现 治疗原则 03.护理 诊断 措施 评价 临床资料 护理 疾病简析 病史简介 患者陈淑珍，女，75岁，由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折,收入我科治疗. 入院查体： 神志清楚，精神稍 差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测左下肢较右侧短缩约2cm，，X—ray示：左侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称,末梢血运尚可。 T:36.7℃ B:98/min R:18/min BP:160/80mmHg 病史简介 中老年人：骨质疏松（女 性较 早出现） 年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严 重软组织损伤 病因： 疾病简析 分型： 按骨折线部位 Pauwels分类法 Garden分类法 疾病简析 ①头下型 ②头颈型 ③经颈型 ④基底型 pauwels角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度 I型 （外展型）Pauwel角30° Ⅱ型 Pauwel角30～ 50° 稳定性界于外展型和内收型之间 Ⅲ型 （内收型）Pauwel50° GardenⅠ：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜 GardenⅡ：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断 GardenⅢ：股骨颈完全性骨折伴有部分移位 GardenⅣ：股骨颈完全性骨折伴有完全移位 临床表现： (1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 (2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明 显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛 (3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀 ) (4)功能障碍　　 疾病简析 ①大转子在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上 ②肢体测量发现患肢缩短 (5)患侧大粗隆升高： 保守治疗： 尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏 早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬 扩血管药物的应用，促进血液供应 疾病简析 疾病简析 一般治疗： （1）外固定 （2）内固定 （4）内固定同时植骨 （3）截骨术 （5）人工髋关节置换术 人工髋关节置换术 定义： 利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术 适应症： 股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难（ 60岁以上的老年人 ） 股骨颈头下型粉碎性骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收 不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复 不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换 适应症： 手术过程： 用金属杆插入股骨干来增加 关节的稳定性 用金属关节头置换碎裂的股骨头 用塑料关节置换髋关节窝 护理评估 ⅰ 健康史和相关因素 (一般情况、受伤情况、既往健康、服药史) ⅱ 身体状况 (局部状况、全身状况) ⅲ 心理和社会支持状况 护理诊断 疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关 潜在并发症：肌萎缩、关节脱位及深静脉血栓形成 护理目标 维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力 病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适 病人未发生骨和软组织感染等并发症 病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识 术后护理 一、病情观察 密切观察病人生命体征 密切观察患肢情况 密切观察伤口及各种引流管 二、体位 术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15- 20度，保持外展中立位 翻身时应注意保持患肢伸直状态 术后护理 四、疼痛护理 保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力 术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛 剂 三、饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物 术后护理 六、预防并发症 预防感染 预防脱位 预防下肢静脉血栓 五、心理护理