胰腺疾病病人的护理6PPT.ppt

胰腺癌概述 胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤 之一。 男性多见，40岁以上好发。 早期诊断困难，90%的病人在诊断 后一年内死亡。 预后差 5年存活率1%-3% 胰腺癌病理特点 常见部位: 胰头部 分类: 胰头, 胰体尾, 胰腺囊腺癌 病理组织: 导管腺癌 最常见 囊腺癌 腺泡细胞癌 壶腹周围癌病理特点 包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二直肠癌 腺癌最多见， 其次：乳头状癌、粘液癌 吸烟：亚硝胺 高蛋白和高脂肪饮食：增加胰腺对致癌物质的敏感性。 糖尿病、慢性胰腺炎等危险性高于一般人群。 胰腺癌病因 壶腹癌： 波动性黄疸 十二指肠癌： 胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现 胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便 临床表现和诊断 急性胰腺炎后胰周脓肿形成 超声检查 治疗原则 无继发感染:非手术治疗 继发感染:手术治疗 非手术治疗 ★ 禁食,胃肠减压 ★ 纠正体液平衡、改善微循环，防止休克 ★ 解痉止痛 ★ 抑制胰腺分泌及胰酶激活 ★ 营养支持 ★ 预防和控制感染 ★ 腹腔灌洗 ★中药治疗 目的：减少胰腺分泌，防止感染和MODS的发生！ 营养途径： 以肠外营养为主，1周后随着胃肠功能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。 非手术治疗 鼻空肠管 鼻空肠管 鼻空肠管 抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂 H2受体阻滞剂：西米替丁 抗胆碱能药物 抑肽酶 生长抑素 阿托品 654－2 抑制胰腺分泌 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用： 1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以25～ 50 μg/h静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持静滴。 非手术治疗 手术治疗 手术治疗指征: ★胰腺坏死继发感染 ★合并胆道病变 ★经治疗后临床症状继续恶化 ★重症胰腺炎多器官功能障碍 不能得到及时纠正。 ★病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 ★不能排除其他外科急腹症 保留十二指肠的胰头切除术 手术疗法 目的：减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除 胰管切开减压和取石、胰肠吻合术 手术治疗 手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、造瘘 目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻 腹腔灌洗 网膜囊引流术 开放引流术 经后上腰腹膜后引流术 内镜治疗方法 -ERCP+EST 护理问题 1. 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 2. 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕 吐、禁食等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 4. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出 血、胰瘘或肠瘘。 5. 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识 护理措施 1、疼痛护理：禁食、胃肠减压、抗胰酶药物、阿托品等药物减轻疼痛，协助病人取舒适卧位。 2、补液护理: 防止休克、维持水、电解质平衡 3、有效支持治疗: 观察病人营养状况，禁食期间，根据医嘱给予营养支持。肠内、外营养液输注期间需加强护理。 护理措施 4、维持有效呼吸功能：半卧位、吸氧、保持呼吸道通常。 5、引流管护理：胃肠引流管、腹腔引流管、双套管引流管、T形管等。 6、腹腔双套管引流管护理！！ 7、控制感染 8、并发症的观察与护理 并发症的观察与护理 1.多器官功能障碍（MODS） ①急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析。 ②急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量。 2.胰腺或腹腔脓肿 ： ①加强观察和基础护理 ②维持有效引流： ③根据医嘱，合理应用抗菌药。 3.术后出血： ①定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。 ②若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。 4.胰瘘、胆瘘或肠瘘 ①密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值； ②注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。 5.心理护理 皮肤微循环障碍 1、强调预防复发的重要性。 2、积极的治疗胆道结石和胆道疾病。 3、养成良好的饮食习惯和规律饮食。