预混胰岛素的临床应用共识解读PPT.pptVIP

(1-2-3次)方案(1) 适用人群 采用生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%）的患者 方法 起始每日1次预混胰岛素类似物注射 血糖控制仍不达标，逐渐增加到每日2次、每日3次的方案 预混胰岛素的选择 低预混胰岛素类似物 中预混胰岛素类似物 (1-2-3次)方案(2) 起始剂量 每日1次：10-12u，晚餐前注射，根据早餐前血糖调整剂量 治疗后HbA1c或餐前血糖不达标，则早餐前加用预混胰岛素 类似物3-6u，根据晚餐前和空腹血糖调整早餐前和晚餐前剂量 如果治疗后HbA1c或午餐后血糖不达标，则午餐前加用预混胰岛素类似物 3u或将早餐前剂量按1：1分配到早午餐前，根据午餐后（或晚餐前）血糖 调整午餐前剂量 注：通常每3－5天调整1次，每次调整1－4u，直至血糖达标 Lilly Diabetes Company Confidential ? 2012 Eli Lilly and Company Lilly Diabetes Company Confidential ? 2012 Eli Lilly and Company Company Confidential ? 2012 Eli Lilly and Company Company Confidential ? 2012 Eli Lilly and Company 预混胰岛素的临床应用共识解读 武威市医院内分泌科 许文秀 目录 我国糖尿病现状 胰岛素治疗 预混胰岛素分类 预混胰岛素治疗方案 患病率 (%) 诊断标准 兰州会议标准 WHO 1985 WHO 1985 WHO 1999 WHO 1999 调查规模 30万 21万 4.3万 10万 4.6万 年龄范围 全人群 25-64岁 20-74岁 ≥18岁 ≥20岁 患病率 0.67% 2.28% 3.12% 城市4.5% 农村1.8% 9.7% 男性 10.6% 女性 8.8% 中国糖尿病患病率不断增长 Diabetes Atlas, Fourth edition? International Diabetes Federation, 2009; 中华医学会糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志 2008; 24: 2a:1-22. Yang WY, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中国2型糖尿病治疗指南:p12, downloaded from /x_uploadfiles/dm201otaolungao.pdf * 中国：1型和2型糖尿病的患病率 未被诊断的糖尿病患者比例较大（58.7%） - 糖尿病前期:14820万 1型糖尿病: 占总数5%左右* 未被诊断的:5429万 2型糖尿病:9240万 已被诊断的:3811万 *根据国际数据推测，中国糖尿病患病率数据来源于≥20岁的成年人，所以缺少1型糖尿病的患病率具体数据 1.Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2.2010中国2型糖尿病治疗指南p2 糖尿病造成沉重的经济后果 2002年中国城市2型糖尿病及其并发症直接费用为331亿元，占当年卫生总费用的6.2％，直接医疗费用占我国当年GDP的0.15% 2002年中国城市2型糖尿病及其并发症治疗费用 (%) 糖尿病的总费用：直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用。 直接医疗费用:患者门诊和住院所产生的费用．包括诊疗费、药费和检查费等 直接非医疗费用:与糖尿病诊治活动相关的费用．如交通和营养费 间接费用:由于患病、致残或死亡而降低的生产力给社会和家庭造成的经济损失， 这其中还包括家属为患者提供护理而导致的生产力损失 胡善联等. 中国卫生经济 2008. 306(8):5-8. 目录 我国糖尿病现状 胰岛素治疗 预混胰岛素分类 预混胰岛素治疗方案 中国2型糖尿病防治指南 2010版-中国2型糖尿病的治疗路径 注：HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酸；GLP-1：胰高血糖素样肽-1 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 生活方式干预 生活方式干预 如血糖控制不达标 (HbA1c≥7.0%)，则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 GLP-1受体激动剂 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 噻