顽固性低氧血症的诊断与治疗PPT.ppt

顽固性低氧血症的诊断与治疗; 临床工作中我们有时会碰到这样的病例：;该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？;有关血氧的几项指标（一）;影响氧运输的因素;氧解离曲线;引起低氧血症的原因;低氧血症和分流;低氧血症和死腔;分流分数（Qs/QT）;低氧血症对机体的影响;低氧血症和紫绀;ARDS定义;ARDS病因;ARDS病理生理改变;ARDS病理学分期;ARDS诊断;ARDS与NCPE临床鉴别诊断流程; 对于病因明确、病史典型的ARDS，或许诊断并不难。但在临床工作中，我们也会遇到类似下面这样的病例：;顽固性低氧血症病因;顽固性低氧血症的呼吸力学改变;顽固性低氧血症诊断;顽固性低氧血症治疗;顽固性低氧血症的一般治疗;氧疗;有创机械通气治疗（一）低潮气量通气策略;有创机械通气治疗（二）允许性高碳酸血症策略;有创机械通气治疗（三）模式选择;呼气末正压通气（PEEP）;根据FiO2设定PEEP值;肺复张治疗;ECMO（体外膜肺氧合）;ECMO与体外循环（CPB）的区别;ECMO的功能;ECMO适应征;ECMO禁忌症;顽固性低氧血症时ECMO应用时机;ECMO工作模式（一）;ECMO工作模式（二）;ECMO脱机指标;ECMO并发症;药物治疗;支持治疗;当前有争议和未解决的问题;病例集锦（一）;入院第二天患者呼吸频率快，氧饱和度在90％，复查胸片显示病情进展迅速，病变＞50％，予气管插管、机械通气，A/C模式，VC 550ml左右，氧饱和度93％，FiO2 70-80％，PEEP 5-10cmH2O，并予咪唑安定、丙泊酚镇静。夜间患者出现粉红色泡沫样痰，量大，呈喷射状，尿出现血尿，胃液引流出暗红色液体。予以增加PEEP到18－20cmH2O，予以肺复张疗法。 入院第三天复查血气及代谢物：PH：7.47、PCO2：32mmHg、PO2：75mmHg、BE：0.2mmol/L、K：2.8mmol/L。 入院第六天复查胸片：两肺感染性病变，较前有吸收。 经抢救，患者病情渐好转，逐步降低呼吸机条件，至入院第八天脱机拔管。;病例集锦（一）;病例集锦（二）;入科后氧饱和度在85－90％间为主，血气示氧分压46mmHg，血氧饱和度82％，以100％氧浓度、高PEEP 16cmH2O机械通气支持，氧饱和度改善不明显。反复采用肺复张策略：采用压力控制通气，首先将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到45cmH2O，持续时间30－60S。肺复张有效，氧合逐渐改善。 入院第二天复查血气及代谢物：PH：7.42、PCO2：37mmHg、PO2：66mmHg、BE：-0.3mmol/L、K：3.3mmol/L。 入院第三天复查血气及代谢物：PH：7.49、PCO2：32mmHg、PO2：106mmHg、BE：1.4mmol/L、K：3.2mmol/L，乳酸正常。 入院第五天复查胸片：两肺炎性病变，与前片对照有明显好转。 经抢救，患者病情渐好转，逐步降低呼吸机条件，至入院第六天脱机拔管。;病例集锦（二）;病例集锦（三）;病例集锦（三）;病例集锦（三）;病例集锦（四）;病例集锦（四）;病例集锦（四）;