骨伤科护理学之关节脱位四 上肢关节脱位PPT.ppt

结果评价 坚持功能锻炼 了解疾病 掌握活动原则，方法，服药 二、肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。 前脱位少见，后脱位多见。 肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。 解剖特点 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。 病因病机：西医病因病理 直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 间接暴力： 后脱位： 当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。 侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。 病因病理 2.中医病因病机 瘀滞：损伤局部筋脉 气血两亏 护理评估：1.症状与体征 症状：疼痛、肿胀、功能障碍。 体征： 畸形， 弹性固定， 肘后三角关系异常 异位关节头 尺神经损伤症状 诊断要点 X光片检查 后脱位 前脱位 处理原则 1．手法复位： （1）肘关节后脱位 （2）肘关节前脱位 （3）肘关节桡侧脱位 （4）肘关节尺侧脱位 （5）陈旧性肘关节脱位 1．手法复位 （1）后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 　 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。 1．手法复位 1．手法复位 1．手法复位 1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。 1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。 1．手法复位 1．手法复位 1．手法复位 （2）前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。 1．手法复位 第四节 上肢关节脱位 肩关节脱位 肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌 三角肌和肱二头肌 好发于青壮年， 居第二 解剖特点 为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20~50岁，男性多于女性。 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。 解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。 肩关节脱位 可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。 病因病理 （2）.间接暴力： 1）.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位或锁骨下脱位（少见）。 2).杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，呈盂下脱位。 易合并大结节骨折。 2.中医病因病机 （1）跌扑损伤，气滞血瘀 （2）肝肾两亏 护理评估：1.症状与体征 （1）症状 肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 （2）体征 方肩畸形； 搭肩试验（杜加氏征）阳性。 弹性固定于20-30度外展位； 异位肱骨头 影像学检查 X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折 　处理原则 手法复位:麻醉无痛 手拉足蹬法 （Hippocrites法） 牵引回旋法 　辨证论治 复位后检查 手法复位后：搭肩试验 检查肩外形 腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X光复查 固定方法 复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以